注射器及中心静脉冲洗装置的设计与应用

刘 岩，吴孟航，刘 帆

(1.四川大学华西医院重症医学科，四川 成都 610041；2.四川大学华西口腔医院护理部，四川 成都 610041)

中心静脉置管是抢救危重患者的重要静脉途径，主要用于液体复苏、血管活性药物的使用及肠外营养和血流动力学检测等[1]。但导管阻塞或发生深静脉血栓则会危及患者生命[2，3]，现目前已有较多的研究[4，5]的研究都表明中心静脉导管堵塞的原因大多为机械性因素，而机械性因素中的主要因素是药物沉淀或大分子溶质沉淀。多项研究和循证证据[6～8]表明对中心静脉冲管尤其是外周中心静脉导管(PICC)进行冲管可以明显降低堵管及其相关并发症的发生。在临床上多用20 ml规格注射器对中心静脉进行冲管，即浪费材料又容易污染中心静脉接口从而增加了感染和针刺伤的风险[9，10]，针对以上问题我们设计出注射器及中心静脉冲洗装置(国家实用新型专利号：ZL 201520341836.8)，现报道如下。

1 注射器及中心静脉冲洗装置的结构

注射器及中心静脉冲洗装置是由医用PVC材料组成，有注射器和中心静脉置管两种组合和用途，注射器由普通注射器、凸起、密封膜和握持槽等组成(见图1)；中心静脉冲洗装置由注射器、穿刺器、三通、肝素帽和中心静脉接头等组成(见图2)。

图1 注射器结构示意图

图2 中心静脉冲洗装置示意图 1-凸起、2-密封膜、3-握持槽、4-穿刺器、5-三通、6-肝素帽、7-中心静脉管接头

2 工作原理

注射器及中心静脉冲洗装置为无菌包装一次性耗材，用于临床静脉用药液的配置和中心静脉置管的冲洗及采血、给药等。通过褶皱状或具有弹性的密封膜将注射器活塞密封包裹，从而实现注射器绝对密闭的效果，使注射器不会因活塞部污染而污染；中心静脉冲洗装置则是在密闭注射器的基础上加以液体穿刺装置、三通、肝素帽和接头等实现冲洗液、中心静脉置管和注射器的三向对接，从而完成相应功能。

3 使用方法

①注射器使用方法：单手拇指和食指捏(或抓)住注射器针筒耳部，同一手的其余手指(或其余部分手指)窝在握持槽内，此时拉动活塞即可完成相应的液体配置操作。②中心静脉置管冲洗装置使用方法：穿刺器处接一袋生理盐水或肝素钠稀释液，中心静脉管接头处经三通与中心静脉置管相连接；转动三通使注射器与中心静脉导管联通，回抽即可检验中心静脉置管是否回血顺畅；转动三通使注射器与液体袋联通，抽液体入注射器后转动三通使注射器与中心静脉置管联通，食指和中指握住针筒，大鱼际肌处发力脉冲式推动活塞即可完成中心静脉置管的冲洗。③中心静脉置管冲洗装置在采血和静脉临时给药中的使用：采集血标本：转动三通使注射器和中心静脉置管联通，回抽活塞有部分血液回入注射器内时，消毒肝素帽，即可从肝素帽处采集血标本；给药：转动三通使注射器和液体相连，消毒肝素帽即可从肝素帽处给药，采集血标本及给药后均需对中心静脉置管进行冲洗。④注意事项：此装置需定期更换，发现有破损或污染时也应进行更换；采集血标本或给药后均需对中心静脉置管进行冲管，以防止导管堵塞或药物不能及时送到血管内起不到治疗效果。

4 优点

①密闭性设计，减少导管相关性感染的发生概率。中心静脉冲洗装置实现了注射器的绝对密封、冲管液和注射器的密封连接及与中心静脉置管的不间断连接，避免了诸多可疑污染环节，可以降低中心静脉导管感染的发生概率。同时密闭式注射器用于配液时也可以降低接触活塞而污染药液的可能性。②方便操作、节约成本。中心静脉导管堵塞的一个重要原因是护士由于工作繁忙或者人力资源不足导致定时冲关执行力不够[11]。注射器的密闭式设计使得护士在配液体时可以接触活塞而不污染药液，因此可以采用更多较为方便的手法进行药液配置；在使用此中心静脉冲洗装置时，不必再提前准备药液、消毒和断开中心静脉置管的相应接头，一应操作均可使用此装置进行，减少了临床一次性注射器的使用且较国外冲洗装置成本较低，节约了医疗费用减少了医源性材料浪费。

综上，注射器及中心静脉冲洗装置的设计所要解决的是细菌经活塞进入注射器污染药液及现有中心静脉置管冲洗才做繁琐、多细暴漏以污染的问题，为临床药液的配置及中心静脉置管的冲洗奠定安全性、有效性、节约性的技术基础，值得在临床应用及推广。