一例犬异物性肠梗手术的诊治

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(浙江大学动物医院，浙江 杭州 310058)

犬肠梗阻是犬的一种临床常见疾病，主要是指犬误食难于消化的异物后，异物滞于肠道，引起肠腔物理性或机能性阻塞，使肠内容物不能正常下行，可分为完全梗阻和不完全梗阻[1]。主要临床症状为呕吐，腹痛，不排便及明显的全身症状，严重时出现休克。异物最易在贲门、幽门、十二指肠弯曲部、回盲瓣等消化道生理狭窄部位造成堵塞。当异物堵塞于犬肠道后，影响肠道的正常蠕动和肠内容物的下行，伴发肠管积液和积气，容易诱发肠淤血、肠梗阻、肠套叠和肠绞窄[2]。犬异物性肠道梗阻是指犬误食难于消化的异物停滞于肠道而引起阻塞的疾病[3]。病初，梗阻部位出现解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍，坏死和继发感染，最后导致肠毒血症休克死亡[4]。如果阻塞物较小并且可以软化，可以进行保守治疗，通过润滑胃肠道使异物排出体外；如果阻塞物较大又不易消化，不及时治疗就会导致病情加重甚至死亡[5]。以下是本人在工作期间遇到的一例犬异物性肠梗阻病例，根据症状和检查结果确诊为肠梗阻，通过手术治疗的方法，得到康复。

1 病例介绍

2017年2月27号，一条已绝育、9月龄香槟色贵宾犬前来求诊。据主人描述该犬平时活泼好动，精力旺盛。4 d前突然不食，精神变差，有呕吐；现卧地、不愿起来。在其它医院诊治过，诊断为胃肠炎、肝炎，给予消炎补液护肝药物，未见成效，故到本院。经询问，主人诉说最近家中好像少了只袜子，饮食与平时无异。

2 临床诊断

2.1 一般检查

2.1.1体格检查 T：38.9℃，W：4.3 kg，Y:8 M，CRT:<2 s，P:142次/分，R:36次/分。性情活泼。

2.1.2临床检查 该犬鼻镜干燥，口腔粘膜粉红，毛色正常，精神尚可，腹部触诊疼痛明显，弓背，可触及肠管中段有一5 cm左右软性物体，其它部位无明显异常，体表淋巴正常，可视粘膜粉红。

2.2 实验室检查

2.2.1血常规检查 结果见表1。

表1 血常规检查报告表

注：不同资料的参考值不同，本文血常规参考按照本人工作单位仪器。

由表1可见：WBC增高，lym、Mon和gran均出现增多。

2.2.2生化检查 结果见表2。

从表2可见：ALKP碱性磷酸酶升高、ALT丙氨酸氨基转移酶显著升高，提示急性肝炎和类固醇性肝病、原发性肝细胞和胆系统疾病、代谢性紊乱与继发性肝疾病、循环紊乱的可能。

表2 生化检验结果

注：不同资料的参考值不同，本文血常规参考按照本人工作单位仪器。

2.2.3血气检查 结果见表3。

表3 血气检查结果

注：不同资料的参考值不同，本文血常规参考按照本人工作单位仪器。

从表3可见：Na离子水平下降，而Glu升高。

由上述三项检验结果综合，可见该犬有全身性的炎症，同时肝脏指标过高。

2.3 影像学检查

图1为对该犬灌喂钡餐后间隔40 min后拍摄的X光片。图2为钡餐造影1小时后的X线像。

图1 造影后40 min X光片

图2 造影后1 h X光片

由图1及图2可见该犬腹部一段肠管有明显异物，长约5 cm,宽约2 cm。

2.4 诊断

根据临床症状，结合实验室及X光线的检查，可基本确诊该犬为吞食异物造成的肠道梗阻。和主人沟通后进行剖腹探查术。

3 治 疗

3.1 术前准备

手术器械以及人员的准备，术部剃毛消毒。

3.2 麻醉

3.2.1麻醉前给药 ①立止血一支,ih;②硫酸阿托品0.15 mg,ih;③肾上腺素0.15 mg,ih;④布托啡诺0.08 mg,ih。术前用药15～20 min后开始手术。

3.2.2吸入麻醉 丙泊酚诱导行气管插管进行呼吸麻醉，仰卧保定，同时静脉给予输液。

3.3 手术

腹中线切口，沿腹白线切开，暴露腹腔。用右手食指与中指探查并找出肠阻塞部分并拉出肠管，发现有一直径约为5 cm的阻塞物，为完全性阻塞。肠壁外观呈暗红色，阻塞部及其附近肠壁水肿，避开血管切开阻塞部肠管，取出异物(异物为一只棉袜)后，选用肠线缝合，肠管缝合完毕后，用温热林可霉素生理盐水溶液冲洗拉出的肠管，整理肠管后，将肠管还纳入腹腔，再用林可霉素生理盐水溶液冲洗腹腔后，常规闭合腹腔，手术结束(图3和图4)。

图3 牵行阻塞肠管

图4 阻塞异物(一只棉袜)

3.4 术后护理

术后护理很关键，主要进行抗炎补液、止吐、止痛；禁食3 d后，开始给予流质、半流质等易消化的食物，然后逐渐饲喂干性食物,术后一周该犬状况良好,基本愈合,拆线出院。术后护理用药如下:

术后第1天

布托啡诺 0.08 mg、立止血 1支、止吐宁 0.4 mL，皮下注射；乳酸林格50 mL，复方NaCl 50 mL、ATP(三磷酸腺苷) 0.4 mL、辅酶A 0.4支，葡萄糖氯化钠 50 mL、头孢噻呋30 mg，甲硝唑100 mg，5%葡萄糖50 mL、犬白蛋白1支、犬球蛋白1支，5%葡萄糖50 mL、水溶性维生素1 mL，葡萄糖氯化钠50 mL、KCL 1 mL，5%葡萄糖50 mL、甘利欣4 mL，葡萄糖氯化钠50 mL、碳酸氢钠 3 mL，分别静脉输液。

术后第2天

在术后第一天用药的基础上，减掉立止血和犬白蛋白、球蛋白。

术后第3天

该犬精神尚可，有点拉稀，根据血液检查对用药进行调整：氯化钠50 mL、头孢噻呋25 mg，5%葡萄糖50 mL、水溶性维生素1 mL，氯化钠50 mL、奥美拉唑10 mg，5%葡萄糖50 mL、甘利欣4 mL，乳酸林格125 mL，5%葡萄糖125 mL、ATP(三磷酸腺苷) 1支、辅酶A 1支、氯化钾5 mL，18AA 50 mL，分别静脉输液；布托啡诺0.08 mg、Vb12 1支，皮下注射；胃溃宁300 mg(600 mg/片) bid，口服；给予处方罐头。

术后第4天

仍有拉稀、呕吐。在第3天的基础上，胃溃宁改为口服白陶土，配合皮下注射止吐宁。

术后第5天

用药同第4天。

该犬精神好转，主人要求出院，本院配予主人口服药物回家治疗。

硫酸铝咀嚼片10片，2次/d，1片/次；速诺片剂(50 mg)10片，2次/d，1片/次；益生菌1盒，2次/d，1片/次。

术后第10天

出院5 d后复查，术后预后较好。

4 讨论与鉴别诊断

4.1 讨论

犬肠梗阻疾病的危重病例临床表现急、病程短、死亡率高，应及早确诊。对保守疗法不起作用的病例，应该及时进行手术治疗，手术越早越好。如果肠梗阻时间过长，病犬会出现脱水、酸中毒或碱中毒，甚至休克等症状，可导致机体的抵抗力严重下降，则不利于手术及术后的康复[6]。

当动物患有呕吐时，应用X线检查是否存在机械性梗阻。诊断机械性梗阻的第一步，就是用X光来检查异常膨胀的小肠[7]。当小肠内径半径大于第五腰椎椎体高度的1.5倍时，可判断小肠为膨胀。机械性肠梗阻经常需要与功能性肠梗阻区别，区别在于梗阻的模式[8]。机械性肠梗阻时，小肠的梗阻近端典型性扩张，梗阻远端部分的小肠半径正常；患有功能性梗阻的病畜，近远端差异不明显[9]。机械性梗阻诊断时应与肠套叠、肠肿瘤、肠狭窄、疝气、肠扭转、肠粘着物等区别。

在X光不能确诊时，钡餐检查是个很好的方法。对于本病例，腹腔钡餐X光检查，证实了肠梗阻；如仍不能确定何种异物，可以结合剖腹手术探查。

4.2 鉴别诊断

4.2.1腹腔肿瘤 除触痛、呕吐、拒食、消瘦等症状外，X线钡餐造影胃肠道通畅，但腹腔内有块状物质，可以进一步用B超诊断肿块。

4.2.2一般性胃肠炎 犬一般性胃肠炎是指细菌、寄生虫的感染，或饮食、饮水不当等原因引起的胃肠炎。主要症状为呕吐、拉稀、腹胀、触诊敏感。X线照片显示胃肠积气较多，钡餐造影胃肠蠕动快，通畅，无充盈缺损。

4.2.3肠套叠 肠套叠是指前段肠管及其肠系膜套入后端肠腔导致肠腔闭塞并引起消化机能障碍的疾病，以幼犬居多。主要表现为触痛、呕吐、里急后重等症状，伴随痛苦呻吟、不安。触诊腹部有香肠样硬物，可移动。X线钡餐造影呈杯状口，充盈缺损[10]。

4.2.4子宫蓄脓 子宫蓄脓是犬临床上常见的产科疾病，主要发生在犬发情期后的间情期，以老年未绝育的犬为多。犬子宫蓄脓是在子宫内膜囊性增生，孕酮浓度增加，雌激素浓度降低继发细菌感染等因素作用下子宫发生的炎性病变。主要临床症状为腹胀、呕吐、渴欲增加、精神不振、无食欲。X线可见肠曲样同质样密度阴影，B超可见液性暗区。

4.2.5嵌闭性疝气 多有外伤经历，体外见肿块。若为可还纳性疝气，触诊柔软，可摸到疝气孔，若为不可还纳性疝气，触诊肠管可能硬化，手感不均匀，X线可见肠管样充气样图像，并与腹内肠管连接。