一例猫膀胱结石的病例报告

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(黑龙江八一农垦大学动物科技学院，黑龙江 大庆 163319)

膀胱结石是尿石症的一种，是由于膀胱中形成的有机盐或无机盐类结晶物刺激膀胱黏膜，而引起发炎、尿道阻塞、尿淋漓，甚至尿血的一种常见的泌尿器官疾病。笔者通过对临床病例的调查发现，公猫发生膀胱结石病例在猫内科疾病中占有很大的比例[1]。由于生理结构的差异,母猫大多数结石均可以经过尿道排出，公猫本身的尿道狭窄，易导致结晶尿的阻塞，再加上其他的一些诱因，使得公猫患此类疾病更为常见[2]。如果结石症没有得到及时治疗，结石会随着时间而变大，造成持续刺激，引起猫尿道炎或膀胱炎，使尿道不完全堵塞或完全堵塞，造成排尿障碍，甚至会并发其他一些更加严重的泌尿系统疾病和全身疾病[3]，如引起肾后性的急性肾衰、尿毒、膀胱劈裂、更严重的败血症和休克[4]。

笔者在临床接触到一例猫膀胱结石和血尿病例，现将治疗、手术过程报告如下。

1 病例信息

英国短毛猫，雄性，体重6.5 kg，未绝育，免疫驱虫完全。主诉患猫以猫粮饲喂为主，平时不爱喝水，有尿血史，曾服用过猫泌尿通，近一周尿血严重，排尿频繁。

2 临床检查

2.1临床检查

体温38.8℃、呼吸数16次/min、脉搏155次/min。患猫营养状况良好，触诊后腹部有痛感。

2.2实验室检查

对患猫进行血液分析、尿液分析和影像学检查，动物主人未同意进行血液生化检查。

2.2.1血液分析 结果显示红细胞总数、血红蛋白、红细胞压积轻微升高，其他指标均在正常范围。血液分析结果见表1。

表1 血液细胞分析仪检测报告

2.2.2X线检查 X线可见膀胱内密度高于液体、软组织的结石影像。检查结果见图1。

图1 X线检查侧位(右)片

2.2.3B超检查 肾大小正常，左肾长3.29 cm,皮髓质界限欠清晰，脾大小正常，内部回声正常。膀胱少尿，其内壁不光滑,内见长约0.72 cm，宽约0.27 cm的强回声光团，后方伴声影。B超检查影像见图2～图4。

图2 膀胱B超影像

图3 左肾B超影像

图4 脾脏B超影像

2.2.4尿液检查 插入导尿管采集患猫尿液，尿液为鲜红色，对尿液沉渣进行检查，检查结果见表2。

3 诊断结果

根据 X 射线检查、B 超检查和尿液分析结果，确诊患猫为膀胱结石。

4 治 疗

4.1治疗方案

同患猫主人沟通后，同意进行膀胱切开术取出结石。

4.2手术治疗

4.2.1术前用药 肌肉注射止血敏0.3 mg、布托啡诺1.2 mg，静脉注射甲硝唑注射液50 mL。

表2 尿液检测报告

4.2.2麻醉方案 麻醉前吸氧3 min后，按每kg体重静脉注射丙泊酚5 mg诱导麻醉，诱导后进行气管插管。用3%异氟烷麻醉，麻醉稳定后将异氟烷浓度降低至2%～2.5%保持麻醉。

4.2.3手术过程 (1)仰卧保定,术部剃毛,常规消毒,于脐后腹白线右侧切口，切开皮肤、腹直肌，暴露腹腔，剥离大网膜显露膀胱(见图5)。(2)用两指握住膀胱基部，小心地将膀胱翻转出创口外，使膀胱背侧向上然后用纱布隔离，防止尿液流入腹腔。将膀胱轻柔拉至体外，在预定切口两侧分别做牵引线，提起牵引线。(3)在膀胱腹侧血管稀少处后用手术刀刺一小口，用手术剪在预定切口处剪开膀胱壁全层。用镊子提起膀胱壁切口，用灭菌药匙深入膀胱，取出结石(见图6)。经过尿道逆行插入导尿管，用甲硝唑溶液反复冲洗，确保膀胱及尿道内无残留小结石及血凝块。(4)膀胱做两道连续内翻缝合，缝合浆膜肌层。用大网膜覆盖膀胱切口处，常规闭合腹腔。

图5 显露膀胱

图6 取出结石

4.3术后治疗

4.3.1术后用药 术后给予静脉注射乳酸钠林格24 h。肌肉注射止血敏0.3 mg连用7 d。口服泌尿通7 d，拜有利片14 d。

4.3.2术后护理 术后留置导尿管24 h,保持患猫趴卧处的卫生清洁，患猫佩戴伊丽莎白圈。在抗菌消炎基础上，增加患猫营养物质的摄入，建议长期使用泌尿道处方粮。术后7 d出院，恢复良好。

5 讨 论

5.1在临床诊断猫膀胱结石时，应对患病动物进行多种检查。进行X线检查确定肾脏、输尿管、尿道中是否存在结石。进行B超检查评估肾脏形态、膀胱粘膜厚度和膀胱内是否存在血凝块[5]。对患病动物进行血常规检查、血液生化检查和血气检查，评估患病动物肾脏功能、脱水情况、酸碱平衡情况。进行尿沉渣检查判断尿液中各种物质。根据患病动物检查结果进行下一步治疗。

5.2膀胱结石手术中，注意先排空膀胱积尿，膀胱切口应在膀胱腹侧血管稀少区。手术缝合线宜采用可吸收缝合线，缝线不应出现在膀胱内表面。对膀胱和尿道进行数次冲洗，防止细小的结石残留其中，冲洗过程用纱布包囊膀胱和腹壁的刀口，避免冲洗液体污染腹腔。

5.3术后静脉补液至少持续12 h,避免膀胱切口出血产生的血凝块阻塞尿道[6]，可放置导尿管1～2 d。有条件的应进行尿液培养，确定抗生素的使用。

5.4泌尿系统疾病极易复发，尿结石复发率高达12%-25%[7]，畜主平时要注意科学饲养，让患猫多饮水，可饮用矿物质含量较少的纯净水，增强尿液循环[8]，防止尿液在膀胱内潴留，及时排除引起结石形成的诱因[9]。增加运动，避免给猫饲喂高蛋白、高磷、高钙的食物。及时更换猫砂，保证饲养环境清洁。长期使用泌尿道处方粮的患猫要定时体检，避免过度酸化尿液。