改良口腔护理对经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生风险的影响

河南省周口市中医院（466000）崔小丽

患者在接受经口气管插管术的时候，口腔处于一个被动开放的状态，唾液分泌相对较少，使得口腔自净能力受到影响，而且机体因发病等原因，本身的免疫力也受到影响，因此，发生口腔感染和呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率明显上升[1]。对该类患者进行口腔护理，改善患者口腔感染情况，减少VAP的发生，具有重要意义。我院开展了该方面的研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年1月～2018年3月我院接诊的152例患者纳入本研究。利用随机号码表抽取样本，均分为观察组和对照组各76例，观察组男性40例，女性36例，年龄为25～75岁，平均年龄为（49.78±5.34）岁；其中，心肺复苏后机械通气14例，多发性严重创伤致急性呼吸窘迫综合征21例，慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭34例，重度颅脑外伤7例。对照组男性39例，女性37例，年龄为26～75岁，平均年龄为（50.19±5.22）岁；其中，心肺复苏后机械通气16例，多发性严重创伤致急性呼吸窘迫综合征21例，慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭32例，重度颅脑外伤7例。两组患者的基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经我院伦理学委员会批准同意。

附表 牙菌斑指数、口臭评分对比[分,(±s）]

附表 牙菌斑指数、口臭评分对比[分,(±s）]

注：与对照组对比，*P＜0.05。

分组 牙菌斑指数 口臭评分观察组（n=76） 3.42±0.89* 1.93±0.87*对照组（n=76） 4.27±0.89 2.56±0.92

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经口气管插管；导管留置时间超过28h；治疗前均未发生VAP；患者家属均知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：严重出血者；严重凝血功能障碍者；不能配合完成本研究者。

1.3 方法 对照组：传统棉球擦拭法对患者口腔进行护理。观察组：改良口腔护理。每天对患者进行2次口腔护理，分早晚进行。患者接受勉强擦拭后，改用新型口腔冲洗器冲洗口腔，冲洗部位分别为牙齿、颊部、硬腭、舌面、舌下等，其工作原理是先用生理盐水冲洗，然后才用吸痰管吸引冲洗液，减少了患者发生误吸的情况。

1.4 观察指标 观察牙菌斑指数、口臭评分、VAP发生情况。牙菌斑指数[2]：采取Turesky改良的Q-H菌斑指数计分，分值越低，患者牙菌斑越少。口臭[3]：采取Rosenberg感官分析法进行评价，分值越低，患者口臭越不明显。VAP[4]：采取《医院获得性肺炎的诊断治疗指南》进行评价，判断患者是否得VAP。

1.5 统计学分析 使用SPSS19.0对结果进行数据录入、统计学输入及结果输出分析，数据结果以构成比、均数、标准差表示，采取χ2检验、t检验，检验水准控制为α=0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙菌斑指数、口臭评分对比 观察组牙菌斑指数、口臭评分均低于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 VAP发生情况对比 观察组VAP发生3例，发生率为3.95%；对照组发生11例，发生率为14.47%；观察组VAP发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

口腔卫生情况直接影响到呼吸道感染情况，ICU患者经口气管插管，不能够自主经口进食，患者容易发生口唇干裂、黏膜损伤等情况。一系列的原因使得患者发生口腔黏膜损伤的情况增加，包括溃疡、糜烂等。机体口腔生理屏障减弱，本身病情又影响到免疫力，使得患者口腔成为细菌繁殖的选择场所，引发口臭和VAP。对患者进行口腔护理，减少口臭和VAP的发生，具有重要意义。本文研究结果显示，观察组牙菌斑指数、口臭评分、VAP发生率较低。表明改良口腔护理措施切实可行。分析其原因，通过冲洗和抽吸，使得细菌在黏膜、牙面等位置难以吸附，减少细菌繁殖。改良口腔护理改善患者的口腔状况，还可以促进牙龈组织的血液循环，利于口腔健康，有效提高了护理质量。

总之，改良口腔护理对经口气管插管患者应用效果较好，患者牙菌斑指数、口臭评分明显改善，VAP发生率显著下降。