子宫下段剖宫产徒手娩头的手法技巧研究

河南省新乡市中心医院（453000）毕晶晶 陈娟

子宫下段剖宫产因胎头多深处骨盆腔内，导致胎头娩出发生困难。随着我国剖宫产率的逐年上升，二胎政策的开放，二胎再次行剖宫产生产的产妇在剖宫产时，子宫下段剖宫产娩头比较困难，产妇不配合或子宫切口过小，都会影响胎儿的顺利娩出[1]。如果将手指伸入宫腔娩头，很容易导致子宫切口延长，甚至导致膀胱裂伤[2]。本次研究中，选择2016年2月～2017年12月我院收治的120例行2次剖宫产的产妇作为研究对象，随机将120例产妇分成两组应用不同的分娩方法，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2017年12月我院收治的120例行2次剖宫产的产妇作为研究对象，所有产妇均为二次剖宫产。按照生产先后顺序，取先生产的60例产妇设为对照组，年龄22～43岁，平均（28.5±2.6）岁；择期52例，临床或临产先兆8例；后生产的60例产妇设为观察组，年龄22～42岁，平均（27.6±2.8）岁；择期51例，临床或临产先兆9例；两组一般资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

附表1 比较两组子宫切口延长率（n/%）

附表2 比较两组膀胱裂伤率（n/%）

1.2 方法 两组均打开腹膜，将子宫膀胱反折腹膜适当下推，于原剖宫产瘢痕上方1cm或下方1cm取弧形切口，若下段形成效果不佳，要于原瘢痕上方2cm处取切口。切口大小以可以顺利分娩出胎头为标准，破膜吸净羊水。此时，对照组将手指伸入羊膜腔内把胎头的胎头旋转LoA或RoA，再用另一只手对宫底稍压，托住胎头，膜腔内手指退出，协助胎头顺利分娩出，压紧子宫切口下缘，使胎头缓慢的分娩出子宫切口，胎头分娩出后，对宫底适当的按压，依次将前肩或后肩分娩出。观察组娩头时，右手不再进入宫腔，而是右手手指选择在宫腔外，也就是子宫切口下缘膀胱反褶处，托住抬头下缘进行上推而娩头，后面处理方式与其他剖宫产相同。

1.3 观察指标 统计两组产妇生产过程中的子宫切口延长情况与膀胱裂伤情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料比较采用x2比较，若检验结果显示P＜0.05，则表示两组数据间差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组子宫切口延长情况 观察组子宫切口延长率1.67%，对照组子宫切口延长率8.33%，观察组明显少于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 比较两组膀胱裂伤情况 观察组膀胱裂伤率0%，对照组膀胱裂伤率3.33%，观察组明显少于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

为预防子宫切口延长或撕裂，娩头时最佳辅助方法是徒手娩头，而徒手娩头常规的应用方法是将手指伸入羊膜腔内把胎头的胎头旋转LoA或RoA，再用另一只手对宫底稍压，托住胎头，膜腔内手指退出，协助胎头顺利分娩出。本次研究结果显示，观察组子宫切口延长率1.67%，对照组子宫切口延长率8.33%，观察组明显少于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05）；观察组膀胱裂伤率0%，对照组膀胱裂伤率3.33%，观察组明显少于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05）。可见，2次剖宫产因子宫瘢痕的挛缩，再加上弹性差，将子宫下段切开以后，切口不适合将手指伸入强撕，剪开够胎儿分娩子宫切口后，不应用特殊器械，也无需将手指伸入宫腔内，仅将手指保留于宫腔外子宫切口下缘膀胱反褶处托住胎头下缘上推即可完成娩头，有效降低了产妇子宫切口延长率与膀胱裂伤率。不管哪种原因造成的胎头娩出困难，都要以最快速度安全将胎儿分娩出，动作要轻而沉稳，避免胎儿受到损伤或产妇切口撕裂，以此保证母婴的安全。