杨飞 刘小渝 雷蜀娥
[摘要] 目的 分析超声在评价老年心力衰竭患者左心形态与功能价值研究。方法 方便选择该院2016年12月—2017年12月接收的72例心力衰竭老年患者资料,分LVDHF组(36例)、LVSHF组(36例),再择同期健康者72例为对照组;其中LVDHF组即为左心室的舒张性心力衰竭,LVSHF组是左心室的收缩性心力衰竭,对3组皆实施超声检查,比对3组的检查结果。结果LVSHF組LAD是(42.20±3.10)mm相比对照组(24.30±1.65)mm及LVDHF组(32.20±2.29)mm皆高(P<0.05);APEF对照组为(50.01±9.23)cm/s,LVDHF组为(73.39±12.20)cm/s,LVSHF组是(62.20±12.90)cm/s,LVDHF组的APEF相比对照组更高,LVDHF组相比LVSHF组更高(P<0.05);E/A对照组为(1.32±0.20),LVSHF组是(0.78±0.16),LVDHF组为(0.92±0.14),LVDHF组和LVSHF组的E/A皆比对照组高(P<0.05)。结论 超声应用于心力衰竭的老年患者中对左心形态、功能评价价值高。
[关键词] 心力衰竭;老年;超声;左心形态;功能
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)05(b)-0185-04
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the left ventricular morphology and function of patients with senile heart failure by using ultrasound. Methods The data of 72 elderly patients with heart failure received from December 2016 to December 2017 in our hospital were divided into LVDHF group (36 cases) and LVSHF group (36 cases), and 72 healthy patients were convenient selected as control group; LVDHF The group was left ventricular diastolic heart failure, and the LVSHF group was left ventricular systolic heart failure. Ultrasonography was performed on all three groups and the results of the three groups were compared. Results The LAD in the LVSHF group was (42.20±3.10) mm higher than that in the control group (24.30±1.65) mm and LVDHF group (32.20±2.29) mm (P<0.05); the APEF control group was (50.01±9.23) cm/s. The LVDHF group was (73.39±12.20)cm/s, and the LVSHF group was (62.20±12.90)cm/s. The APEF in the LVDHF group was higher than that in the control group, and the LVDHF group was higher than the LVSHF group (P<0.05); E/A the control group was(1.32±0.20), the LVSHF group was (0.78±0.16), and the LVDHF group was (0.92±0.14). Both the LVDHF group and the LVSHF group had higher E/A than the control group (P<0.05). Conclusion Ultrasound in elderly patients with heart failure is of high value for evaluation of left heart morphology and function.
[Key words] Heart failure; Senile; Ultrasonography; Left heart morphology; Function
心力衰竭亦被简称作心衰,主要是指因心脏舒张或是收缩功能出现障碍,从而致静脉的回心血量无法在心脏中充分流出,造成患者静脉系统中血液发生淤积,及动脉系统中血液的灌注不够,进而导致心脏循环障碍的症候群,此类症候群的集中表现有腔静脉淤血、肺淤血等[1]。心衰并非独立性疾病类型,其为心脏疾病逐步发展至终末期,且有研究表示大部分心衰发病通常自患者左心起,即其通常首要表现是肺循环发生淤血[2]。研究表明,心血管类几乎所有疾病皆可能造成心衰出现,任何因素,如炎症、血流动力学的负荷过重、心肌病、心肌梗死等皆会造成患者心肌出现损伤,同时会导致患者心机结构及功能的改变,最终可能造成患者心室泵血或是充盈功能逐步下降,对患者的生命安全存在严重威胁[3]。故该院2016年12月—2017年12月接收的72例特择超声应用于心力衰竭的老年患者中,具体对其左心形态、功能的影响价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治接收的72例心力衰竭老年患者资料,分LVDHF组(36例)、LVSHF组(36例),再择同期健康者72例为对照组;LVDHF组男20例,女16例;年龄52~83岁,平均(61.13±5.89)岁;体重41~73 kg,平均(53.02±3.53)kg;LVSHF组男21例,女15例;年龄53~84岁,平均(62.25±6.01)岁;体重42~74 kg,平均(54.13±3.79)kg;该研究取得伦理会的支持与备案,所有患者的知情同意。纳入患者确诊是心力衰竭者;心衰症状典型者;并冠心病或是高血压类疾病性疾病者。排除并严重性心律失常者;并肺心病或是肺动脉的高压患者;心脏瓣膜为健康者;并恶性肿瘤者;有先天性的心脏病患者。对照组男40例,女32例;年龄51~81岁,平均(60.06±5.94)岁;体重40~72 kg,平均(52.20±3.35)kg;基线资料3组比对差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
超声诊断仪器为美国GE公司的VidvidE 9 型彩色多普勒的诊断仪实施检查,探头为MS4和S4。协助患者摆正检查体位,最好为左侧卧位;对研究对象左心房及左心室的内径、室间隔的厚度及左心室的后壁厚度实施二维超声的检查测量,测量过程尽量使探头与研究对象胸骨旁、心尖进行紧贴,同时获取其胸骨旁高的左心长轴的超声切面;再对研究对象心脏指数、左心室的射血分数实施M型超声的检查测量,接着对其血流图像进行获取分析,取样的容积设置是2 mm与8 mm,最后对研究者的二尖瓣口、肺静脉等的血流频谱及组织多普勒频谱实施脉冲、连续及组织性的多普勒模式检测。
1.3 观察指标
记录研究对象PWT(左心室的后壁厚度)、IVST(室间隔的厚度)、LVD(左心室的内径)、LAD(左心房的内径)等左心形态学的各指标水平;观察APFV(二尖瓣在舒张晚期的流速峰值)、EPFV(二尖瓣在舒张早期的流速峰值)、CI(心脏指数)、LVEF(左心室的射血分数)等心功能的各项指标;统计研究者IRT(等容舒张的时间)、DC(舒张早期的减速度)、E/A(二尖瓣舒张在早晚期的流速峰值的比对)等指标水平。
1.4 统计方法
所有数据皆是SPSS 22.0统计学软件实施解析,计量数据左心形态学及心功能的各项指标水平为(x±s)表达,3组间比进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组左心形态学各指标对比
LVSHF组LAD相比对照组及LVDHF组皆高,LVD指标LVSHF组和LVDHF组水平皆高于对照组,IVST水平LVDHF组高于 LVSHF组,PWT水平LVDHF组相比 LVSHF组和对照组皆更高(P<0.05),见表1。
2.2 3组心功能的各指标比较
APEF、EPFV指标LVDHF组水平相比LVSHF组和对照组皆高,CI水平LVDHF组及 LVSHF组水平皆低于对照组,LVEF指标水平 LVSHF组、LVDHF组皆比对照组低(P>0.05),见表2。
2.3 3组IRT、DC、E/A的指标比对
E/A、DC水平LVSHF组和LVDHF组皆低于对照组,IRT指标水平LVDHF组高于对照组(P<0.05),见表3。
3 讨论
临床按照心衰的缓急情况,将其分为慢性心衰、急性心衰[4]。慢性心衰主要是指各类病因所造成的心脏疾病终末期,患者通常为持续性心衰状态存在,而临床特点主要是乏力、水肿、呼吸困难等,若慢性心衰发生人群为成年人,则其主要是由于扩张型的心肌病、瓣膜病、高血压、冠心病等引发[5]。急性心衰主要是由于畸形心肌的损害或是心脏的负荷加重,从而致心排血量出现异常,最终可造成患者发生心源性的休克现象,常见类型为急性左心衰[6]。研究的学者指出,急性心衰对患者的生命存在威胁,需实施急救,否则可能造成患者直接死亡[7]。临床对其实施治疗方式较为多样,但因其诱发因素较多,因此临床对心力衰竭的患者实施对症治疗尤为关键[8]。
该研究中,左心形态学的指标中LAD、LVD水平LVSHF组高于对照组及LVDHF组,其中LVSHF组LAD(42.20±3.10)mm相比对照组(24.30±1.65)mm及LVDHF组(32.20±2.29)mm皆高;APEF对照组为(50.01±9.23)cm/s,LVDHF组为(73.39±12.20)cm/s,LVSHF组是(62.20±12.90)cm/s,LVDHF组的APEF相比对照组更高,LVDHF组相比LVSHF组更高;E/A对照组为(1.32±0.20),LVSHF组(0.78±0.16),LVDHF组为(0.92±0.14),LVDHF组和LVSHF组的E/A皆比对照组高,与张敬云等[9]研究[HF-PEF组左心房内径(46.58±6.43)mm、二尖瓣舒张早期最大血流速度E峰[(90.77±29.36)cm/s]、E峰与二尖瓣环室间隔及左室侧壁组织舒张早期最大运动速度(Ea)比值(E/Ea)(13.93±7.49)等指标高于对照组]类似,其提示超声应用在心衰老年患者检查诊断中价值显著,可对其左心形态与功能各指标进行全面检测分析,能够为临床提供有效依据。考虑为:现阶段对左心功能评价公认金标准即为欧洲的心脏病学会中指出的以患者左心室内压的上升、下降的最大速率表示,即为(-sp/dtmax),但对患者实施速率测定需通过对其实施心导管的动脉插管,而插管属有创性检查,因此对患者存在一定损伤,且危险系数高,故多数患者不接纳此检查方式[10]。随医疗科技逐渐发展进步,超声检查技术的发展,多普勒的超声心动图正逐步被应用于临床检查及诊断中,有学者研究证实,通过超声实施检查,可使对患者心功能的评价更为客观,可使临床医师根据患者影像学资料及数据进行分析,从而采取对症治疗的方式,能够促使患者接收到更为有效的治疗;另外有文献表明彩色多普勒的超声技术,可对患者各心肌节段的运动失同步性实施评价检测,且因其重复性佳,无创型、操作方便等优势,使患者更易于接受检查;另有研究发现超声检查技术受前负荷、心室影响小,因此检查数据更为准确,对患者的数据记录更为详细、有效[11]。研究证实,动脉的粥样硬化、糖尿病、高血压等患者心衰存在循序发展的过程,因此若对其实施有效的诊断检查,则可使其病情发展程度得以充分地顯示[12]。常规的超声检查则可对此进程进行反映,患者房室腔的大小正常、室壁未出现增厚现象、未出现瓣膜损伤及收缩或是舒张功能发生减退的状态,则以超声心动图实施检查,发现各指标皆为正常范围,由该次研究的对照组各数据指标即可表明;但若患者机体中存在危险因素,则其室间隔会逐渐增厚,且左房心室及心房皆会逐步增大,若舒张或是收缩的功能发生异常,或是收缩功能处于正常状态,利用超声对患者实施检查,则会发现其心脏重构的程度会逐渐加重[13]。该研究对3组患者Ar(反响血流速度)未进行列举说明,待临床补充统计分析。
综上所述,超声检查应用在心力衰竭的老年患者中,可对其左心形态和功能进行有效评价,因此可为临床提供有效的诊断依据,应用价值高,值得全面推广与使用。
[参考文献]
[1] 张智慧,阚艳敏,马琳,等.床旁肺超声快速鉴别诊断老年人心源性呼吸困难的价值[J].中国临床医学影像杂志,2016, 27(6):397-399.
[2] 舒燕,姜荣建,孔洪,等.老年心力衰竭患者心功能与血浆B型钠尿肽和尿酸的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(10):1041-1043.
[3] 田桂芳,杨秀玲,戴妍妍,等.射血分数保留的老年慢性心力衰竭患者的N末端脑钠肽前体水平及超声特点[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(3):345-347.
[4] 施冰,冬兰,尹秋生,等.半乳糖凝集素3在老年收缩功能正常心力衰竭患者中的临床价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(1):12-14.
[5] 张炜,吕纳强,张云,等.老年非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓的影响因素[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(10):1048-1051.
[6] 袁小媚,孔洪,王文艳,等.老年射血分数中间值心力衰竭患者的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(9):957-960.
[7] 杨菲菲,智光,王秋霜,等.肺部超声在心力衰竭应用中的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(3):325-327.
[8] 邹云丞,吕云,高彦,等.重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗老年急性心力衰竭合并低血压的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(7):684-687.
[9] 张敬云,杨俊华,孙林敏,等.老年射血分数保留的心力衰竭患者超声心动图特征分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(7):704-706.
[10] 徐英,姚健辉.老年冠心病心力衰竭患者N末端钠尿肽前体和高敏C反应蛋白与左心室射血分数的相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(11):1205-1206.
[11] 杨红亮,孟利敏.25-(OH)D3、NT-proBNP、PCT对老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者近期预后的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(4):443-445,448.
[12] 王丽霞,罗萍,黄彦生,等.奈西立肽对老年慢性心力衰竭患者心室重构和相关神经激素的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(1):4-7.
[13] 薛麗丽,刘永铭,马苏美,等.射血分数正常心力衰竭心脏结构和功能变化的特点[J].中国超声医学杂志,2015,31(9):792-794.
(收稿日期:2018-02-07)