普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘疗效及对患儿血清IgE、CysLts水平的影响

戴云娇

[摘要] 目的 对小儿哮喘治疗中普米克气雾剂联合孟鲁司特的疗效进行探讨。方法 方便选择该院2016年7月—2017年6月收治的小儿哮喘患儿80例作为观察对象，依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组40例。常规组单纯应用普米克气雾剂治疗，实验组在此基础上联用孟鲁司特治疗。比较两组治疗效果情况。结果 实验组治疗总有效率为87.50%，显著高于常规组的67.50%（χ2=4.587 8，P=0.032 2）。治疗后实验组IgE水平为（253.2±80.3）mg/L、CysLts水平为（28.2±9.6）ng/mL，均分别低于对照组的（329.6±95.4）mg/L、（63.4±15.8）ng/mL（t=3.875 0，12.041 7，P=0.000 2，0.000 0）。实验组不良反应发生率为10.00%，与常规组的12.50%对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组复发率为2.50%，显著低于常规组的17.50%（P<0.05）。 结论 应用普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘效果显著，能够有效改善患儿血清IgE、CysLts水平，安全可靠，具有较高的推广价值。

[关键词] 小儿哮喘；普米克气雾剂；孟鲁司特

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0004-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy of pulmicort aerosol combined with montelukast in pediatric asthma. Methods 80 cases of children with asthma in this hospital from July 2016 to June 2017 were convenient selected as observation objects， according to the random number table method， they were divided into experimental group and routine group， each group of 40 cases. The conventional group was treated with pulmicort aerosol alone， and the experimental group was treated with montelukast. Compare the treatment effects of the two groups. Results The total effective rate in the experimental group was 87.50%， which was significantly higher than that in the conventional group （67.50%） （χ2=4.587 8， P=0.032 2）. After treatment， the IgE level in the experimental group was （253.2±80.3） mg/L， and the CysLts level was （28.2±9.6） ng/mL， which were significantly lower than the control group （329.6±95.4） mg/L and （63.4±15.8） ng/mL， respectively （t=3.875 0， 12.041 7，P=0.000 2，0.000 0）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 10.00%， which was not statistically different from that in the conventional group 12.50%（P>0.05）. The recurrence rate in the experimental group was 2.50%， which was significantly lower than that in the conventional group 17.50%（P<0.05）. Conclusion The use of Pulmicort aerosol combined with montelukast has a significant effect on the treatment of children with asthma， can effectively improve the serum IgE， CysLts levels in children， safe and reliable， has a high promotional value.

[Key words] Pediatric asthma； Pumik aerosol； Montelukast

小儿哮喘为临床常见疾病，以儿童为主要发病人群，主要以气喘、胸闷、咳嗽等临床症状表现为主，若未获得及时有效治疗，患儿会发生呼吸受阻，进而严重威胁生命健康安全。当前临床中针对小儿哮喘主要采取药物治疗，但传统药物治疗往往难以收获满意效果。相关研究[1]认为，在小兒哮喘治疗中应用普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗效果显著，能够有效改善患儿血清免疫球蛋白E（IgE）、半胱氨酰白三烯CysLts）水平。为进一步明确上述两者药物联合应用的效果，该研究方便选择该院自2016年7月—2017年6月期间收治的哮喘患儿80例进行研究，对其中40例应用普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的80例哮喘患儿作为观察对象。纳入标准：满足小儿哮喘临床诊断标准。排除标准：存在先天性心脏病、药物试验过敏者[2]。依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组40例。实验组包括女19例、男21例；年龄范围2～12岁，平均（6.21±2.77）岁；病程1～8年；平均（3.13±0.76）年。常规组包括女18例、男22例；年龄范围2～11岁，平均（6.32±2.54）岁；病程1～7年；平均（3.21±0.69）年。两组患儿一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究报请该院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情并同意参与研究。

1.2 方法

常规组单纯应用普米克气雾剂（国药准字H20010552））治疗，吸入1次/d，400 μg/次，治疗30 d后吸入1次/d，200 μg/次。实验组在常规组的基础上增加孟鲁司特（国药准字H20060366）治疗，孟鲁司特每日晚服用1次，3 mg/次，连续应用90 d。治疗期间若两组患儿急性发作，则增加沙丁胺醇溶液雾化剂（国药准字H19990233）治疗，给药方式为采用灭菌蒸馏水将0.5%沙丁胺醇1 mL稀释至3 mL，之后采用氧气驱动雾化吸入器雾化吸入，2次/d，连续应用7 d。待病情稳定后继续应用以上药物，持续治疗90 d。

1.3 观察指标

1.3.1 血清指标检测 分别于治疗前1 d及治疗后90 d检测并对比两组IgE水平、CysLts水平。

1.3.2 安全性及复发率评估 统计并对比两组治疗期间不良反应发生率及复发率情况。

1.4 疗效判定标准

显效：患儿不存在喘息、咳嗽等症状，停药后未复发，检查显示双肺无哮鸣音；有效：喘息、咳嗽等症状显著减轻，但停药后较易复发，双肺可闻及哮鸣音；无效：喘息、咳嗽症状加重或未改善。总有效率=1-无效率。

1.5 统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清指标变化情况对比

治疗前，两组IgE、CysLts水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组IgE、CysLts水平均明显降低，且实验组显著低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗有效率对比

实验组治疗总有效率为87.50%，显著高于常规组的67.50%（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应及复发情况对比

实验组不良反应发生率为10.00%，与常规组的12.50%对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组复发率为2.50%，显著低于常规组的17.50%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿哮喘为呼吸系统常见疾病，在临床中具有较高发病率，且具有长期、反复发作的特点，会使患儿气道敏感性增加，进而出现气道狭窄，更有甚者会引发阻塞性肺疾病，因此会对患儿健康和生活质量产生严重影响[3]。血清Cyslts为炎症介质，在呼吸道炎症发展中发挥着重要作用[4]。随着临床对小儿哮喘发病机制的深入研究，发现血清Cyslts会增加患儿气道黏膜中的促炎细胞，引起气道平滑肌剧烈收缩，进而使患儿出现一系列哮喘症状[5]。所以小儿哮喘临床治疗中一项重要原则就是抑制血清Cyslts合成和释放[6]。

普米克气雾剂作为新一代表面糖皮质激素，局部抗炎效果显著，并能够有效抑制支气管痉挛[7]。但实际中患儿潮气量较少，无法有效配合吸入治疗，同时患儿长期使用糖皮质激素易发生腹泻、呕吐等，进而严重降低患儿耐受性和治疗依从性[8]。相关研究[9]显示，单纯吸入糖皮质激素无法对患儿体内Cyslts合成和释放形成抑制，虽然患儿在应用药物后症状会好转，但是无法根除。孟鲁司特能够对Cyslts及其受体结合过程进行抑制，可最大限度减轻支气管平滑肌收缩，进而有效缓解咳嗽、气喘、胸闷等症状[10]。此外，孟鲁司特还能够减少血清中可溶性细胞间黏附分子及可溶性白介素2受体的释放，因而特异性抗炎作用显著，可大大降低气道上皮损伤程度，使支气管黏膜水肿症状得到显著缓解，从而可有效改善气喘、咳嗽等症状[11]。普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗具有理想的协同作用，可进一步提升临床疗效，改善预后，减少复发率[12]。该组研究中，治疗后实验组IgE、CysLts水平均显著低于常规组（P<0.05）。实验组治疗总有效率87.50%，显著高于常规组的67.50%（P<0.05）。这与胡学振[9]研究人员的研究结果（观察组治疗总有效率为95.74%，高于对照组的80.85%）基本一致。此外，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示，普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗并未增加不良反应，安全性较高。

综上所述，普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘疗效满意，能够有效降低IgE、CysLts水平，提升治疗效果，安全可靠，值得临床上推广及应用。

[参考文献]

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[8] 肖伟红，彭解华.博利康尼与氨溴特罗分别联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床研究[J].当代医学，2016（23）：142-143.

[9] 胡学振.普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（26）：64-65.

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（收稿日期：2018-02-10）