莫西沙星在耐多药肺结核治疗中的应用效果探究

胡丽华

[摘要] 目的 探究莫西沙星在耐多药肺结核治疗中的应用效果。方法 方便选取2012年3月—2017年6月期间该院收治的100例耐多药肺结核患者进行分组研究，按照随机数字表法分为对照组（n=50）和治疗组（n=50），对照组采用左氧氟沙星進行治疗，治疗组采用莫西沙星进行治疗，观察并比较两组临床治疗效果、痰菌转阴率、不良反应情况。结果 对照组的治疗总有效率72.0%显著低于治疗组96.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗2、6、12个月的痰菌转阴率44.0%、80.0%、96.0%均明显高于对照组12.0%、48.0%、60.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；在不良反应发生率比较上，治疗组16.0%低于对照组48.0%（P<0.05）。结论 耐多药肺结核治疗中应用莫西沙星，效果确切，安全可靠，无明显不良反应，值得临床借鉴和进一步普及。

[关键词] 耐多药肺结核；莫西沙星；应用效果

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0017-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of moxifloxacin in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Methods 100 patients with multi-drug resistant pulmonary tuberculosis treated in this hospital from March 2012 to June 2017 were convenient selected and were divided into a control group （n=50） and a treatment group （n=50） according to the random number table method. The control group was treated with levofloxacin， and the treatment group was treated with moxifloxacin. The clinical treatment effects， the negative rate of sputum conversion and adverse reactions were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate in the control group was 72.0%， which was significantly lower than that in the treatment group（96.0%）. There was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. The rate of sputum negative in the treatment group of 2， 6， and 12 months were 44.0%， 80.0%， and 96.0% were significantly higher than those in the control group（12.0%， 48.0%， and 60.0%）. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. In the incidence of adverse reactions， 16.0% of the treatment group was lower than the control group of 48.0% （P<0.05）. Conclusion The use of moxifloxacin in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis is effective， safe and reliable， with no obvious adverse reactions， and is worthy of clinical reference and further popularization.

[Key words] Multidrug resistant tuberculosis； Moxifloxacin； Application effect

肺结核属于临床十分常见的肺部感染性疾病之一，而耐多药肺结核则主要指的是患者机体对两种以上抗结核药物（利福平、异烟肼等）耐药的病症，其主要通过呼吸道的途径进行传播，会严重影响患者的身体健康和生命安全。临床研究发现[1]，由于耐多药肺结核患者病程比较长，再加上传染性比较大，治疗难度大，常规抗结核药物治疗方案并不能取得理想的治疗效果。而如何选择科学有效、安全可行的治疗药物或方案是临床亟待解决的问题。该文方便选取2012年3月—2017年6月该院收治的100例耐多药肺结核患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的100例耐多药肺结核患者进行分组研究，纳入标准：①符合《耐药结核病化学治疗指南相关标准》中耐多药肺结核诊断标准[2]；②痰涂片镜检结果呈现阳性，且对两种抗结核药物耐药性明显；③患者治疗依从性良好，通过医院伦理委员会审核批准，自愿签署知情同意书。排除标准：①患有尘肺病、肺外结核、精神障碍、癫痫病等其他病症；②心肝肾功能不全或存在严重障碍；③以往接受过氟喹诺酮类药物治疗。按照随机数字表法分为对照组（n=50）和治疗组（n=50）。对照组：男患者30例（60.0%），女患者20例（40.0%），患者年龄在24～70岁之间，平均（38.6±3.5）岁；病程在1～6年之间，平均（2.3±0.4）年；治疗组：男患者28例（56.0%），女患者22例（44.0%），患者年龄在25～72岁之间，平均（39.3±3.4）岁；病程在1～7年之间，平均（2.4±0.3）年。对比两组患者基线资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），可进行该次对比。

1.2 方法

对照组采用左氧氟沙星（国药准字H20074166，药品规格：化学药品，5 mL：0.2 g）进行治疗，口服给药，0.6 g/次，1次/d。在此基础上，将0.75 g阿米卡星[国药准字H31021774，药品规格：化学药品，2 mL：0.2 g（20万单位）]混合250 mL葡萄糖溶液，行静脉滴注，1 次/d，1个疗程为3个月；利福喷丁（国药准字H10840004，药品规格：化学药品，0.15 g）口服，0.6 g/次，2次/周；对氨基水杨酸异烟肼片（国药准字H11022366，药品特性：化学药品，0.1g）口服，0.15 g/次，2 次/d。治疗组采用莫西沙星（商品名：拜复乐，H20100526，药品规格：化学药品，0.4 g）进行治疗，口服给药，0.4 g/次，1 次/d。其他治疗方法同对照组。

1.3 观察指标

治疗过程中观察两组患者的药物不良反应发生情况；分别在治疗2、6、12个月时观察两组痰菌转阴率情况，并对临床治疗效果进行评价。

1.4 疗效评价标准

显效标准：经过治疗后，所有临床症状基本消失，痰菌培养结果呈现阴性，X线检查发现病灶吸收≥80%。有效标准：经过治疗后，所有临床症状有所好转，痰菌培养结果呈现阴性或结核菌指数下降明显，X线检查发现病灶吸收在40%～80%之间。无效标准：经过治疗后，临床症状无任何改变或较治疗前加重，痰菌培养结果呈现阳性，X线检查发现病灶基本未吸收，占比≤40%。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%[3]。

1.5 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件分析得到的所有相关数据，使用百分率（%）表示治疗总有效率、痰菌转阴率、不良反应发生率等计数资料，组间对比进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床治疗效果

对照组的临床治疗总有效率72.0%与治疗组的临床治疗总有效率96.0%经统计比较，治疗组高于对照组，组间出现的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组痰菌转阴率

对照组治疗2、6、12个月时的痰菌转阴率12.0%、48.0%、60.0%均显著低于治疗组44.0%、80.0%、96.0%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组不良反应发生率

对照组的不良反应发生率48.0%显著高于治疗组16.0%，两组之间表差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺结核是临床常见病和多发病，其主要是结核分枝杆菌侵袭引起的，患者主要表现出咳嗽、咯血、盗汗、低热、咳痰等临床症状，其不仅会严重影响患者身心健康，还会危及患者生命安全[4]。随着近年来结核病的发病数量逐年增多，耐药结核病的发病率随之呈现逐年升高趋势。耐多药结核病主要指的是结核分枝杆菌对利福平、异烟肼等临床常用抗结核药出现耐药性的现象，其会在很大程度上增加临床治疗工作的难度，导致病情迁延难愈[5]。

就目前而言，药物治疗依然是首选的治疗耐多药肺结核的主要方法，而常用药主要包括氟氧沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。上述药物对结核分枝杆菌的抑菌活性程度存在一定的差异性，但作用机制基本相同，均主要通过对结核分枝杆菌脱氧核糖核酸发挥作用，抑制DNA复制与转录，以达到预期的抑菌的治疗目的[6]。其中的左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，其广谱抗菌作用显著，具有极强的抗菌作用，可对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、沙门菌属、嗜肺军团菌等格兰阴性菌具有良好的抗菌效果，同时对革兰阳性菌及肺炎支原体如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等抗菌作用显著。该品主要在结核杆菌遗传物质DNA复制过程的最初时期发挥作用，其可促使DNA出现明显的松弛和解结，并在DNA复制过程的最后阶段导致母链DNA和新和成链出现彼此缠绕的情况，促使异常结核尽快出现，从而实现抗结核杆菌的治疗效果[7]。

莫西沙星是喹诺酮类第四代抗菌药物，其可对细胞内外起到双重作用，其作用靶点主要为病原DNA旋转酶A亚单位，可与其他类型的抗结核药联合使用，以显著提升治疗效果。该品主要通过对细胞内外的人型MTB之外的非结合分枝杆菌和鸟复合分枝杆菌意外的非结核分枝杆菌产生效应，相比于左氧氟沙星，其杀菌、抑菌效果明显不同，其具有更广的抗菌谱，特别是对于厌氧菌活性非常良好，且治疗过程中基本上不会出现耐药性[8-9]。相关文献报[10]道，采用联合莫西沙星的方式对耐多药肺结核患者进行治疗，可使患者痰菌水平显著降低，并可对空洞情况进行有效改善，提高临床治疗效果，缩短患者康复时间。另有研究发现[10]，莫西沙星对耐药结核杆菌的作用效果是左氧氟沙星的4～8倍左右，且其对非典型微生物、衣原体、支原体、革兰阴性菌、阳性菌的抑菌作用更为显著。

该组研究发现，治疗组患者的临床治疗总有效率、治疗2、6、12个月的痰菌转阴率分别为96.0%、44.0%、80.0%、96.0%，均高于对照组72.0%、12.0%、48.0%、60.0%，其不良反应发生率16.0%低于对照组48.0%（P<0.05）。刘东华[11]在莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床效果观察一文中选取耐多药肺结核患者108例分为对照组和实验组两组，各54例，其中对照组选择莫西沙星治疗，实验组选择莫西沙星与卷曲霉素联合治疗，结果显示实验组病灶总吸收率88.33%、空洞闭合有效率85.19%均明显高于对照组57.40%、59.62%（P<0.05）。由此足以证明，耐多药肺结核治疗中应用莫西沙星，效果确切，安全可靠，无明显不良反应，值得临床借鉴和进一步普及。

[参考文献]

[1] 牛素梅.克拉霉素联合莫西沙星治疗耐多药肺结核的疗效分析和药学评价[J].临床合理用药杂志，2017，10（7）：26-27.

[2] 伏志杰.莫西沙星及左氧氟沙星对耐多药肺结核病的临床安全性评价[J].实用中西医结合临床，2017，26（7）：61-62.

[3] 李卓.卷曲霉素联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者的临床效果[J].中国药物经济学，2016，38（2）：43-45.

[4] 牛双丽.含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核患者的临床疗效[J].医疗装备，2017（1）：107.

[5] 欧阳丽，程爱国.莫西沙星联合微卡治疗复治耐多药肺结核的临床分析[J].医学综述，2014（16）：3037-3039.

[6] 史敏双，翁春霞，项辉， 等.莫西沙星联合结核丸治疗耐多药肺结核的临床观察[J].中国药房，2015，4（36）：5092-5094.

[7] 鲁丽霞.莫西沙星和左氧氟沙星治療耐多药肺结核疗效比较[J].临床合理用药杂志，2017，10（2）：42-43.

[8] 刘智，傅佳鹏，杨梁梓， 等.左氧氟沙星和莫西沙星治疗耐多药肺结核临床疗效比较[J].临床肺科杂志，2017（4）：711-714.

[9] 周金玲，金明，朱海玲， 等.联合应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效研究[J].健康周刊，2017，12（32）：2-3.

[10] 岳华山，谢松梅.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核研究[J].临床肺科杂志，2013，36（9）：1664-1665.

[11] 刘东华.莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床效果观察[J].临床肺科杂志，2014，40（10）：1828-1829， 1830.

（收稿日期：2018-04-10）