全身麻醉应用右美托咪定在复苏过程中对患者心率影响的护理对策

朱庆容 孙彩虹*

（厦门大学附属第一医院 麻醉手术科，复苏室， 福建 厦门 361012）

在临床的一些大型手术中，对患者进行全身麻醉能够保障手术的顺利进行。但在手术完成后，经过全身麻醉的患者需要较长的时间等待麻醉药物的药效消失，进而从麻醉的状态中苏醒过来。在这一时间段内，麻醉药物的药效逐渐消失，患者的心血管活动在短时间内出现较大变化，容易使患者出现心率失常、血压升高等症状。这些症状会对患者的生命安全造成很大的威胁，同时也不利于患者的安全复苏[1-2]。因此，针对复苏期的患者心率的控制是临床研究中不可或缺的部分。在临床预防心律失常的药物中，右美托咪定可以作为镇静药物来避免患者在复苏期的躁动发生，但同时也有可能使得患者在复苏过程中心率过低，因此需要严密观察并且配合注射阿托品使得患者心率维持在正常水平。本研究对全身麻醉过程中应用了右美托咪定的患者在复苏初期心率低于正常值时静脉注射阿托品和主动积极唤醒进行干预，并观察其心率变化。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年1月在我院进行全身麻醉的40例患者，随机选取20例患者命名研究组，另20例患者为对照组，两组在全麻手术过程中应用了右美托咪定，观察组在苏醒过程中一组观察心率减慢到正常值时积极主动唤醒和用阿托品干预处理，对照组则给于常规干预。研究组患者中，男女患者人数分别为13、7例，最低与最高年龄为16、68岁，平均（38.61±2.54）岁，体质量在45～74 kg，平均（62.19±2.41）岁，患者ASA分级为1～2级；对照组患者中，男女患者人数分别为9例、11例，最低与最高年龄为18岁、62岁，平均（37.42±2.51）岁，体质量在42～76 kg，平均（64.37±2.41）岁，患者ASA分级为1～2级。参与研究的所有患者在手术前没有手术禁忌，自愿且患者身体状况适合进行手术。在手术前没有异常的麻醉史，并且医护人员对患者的临床资料十分清楚。所有患者未患有严重心脑血管与严重肝肾代谢异常等疾病，不存在对麻醉药物与右美托咪定等药物的过敏现象。两组患者基本资料的差异无统计学意义，具有很强的可比性。所有患者对本研究知情，并自愿参与到研究之中。

1.2 方法：在患者入院后，对患者进行常规的检测，对患者基本临床资料与身体情况进行深入的了解。着重关注患者的血压、心率等参数，为每一个患者在术前的心率进行一日一测的测量与记录工作，对每一位患者的心率等心血管方面的数据参数有一个具体、详细地了解与分析。便于与患者全身麻醉之后的心率进行比较与评估。两组在全麻手术过程中应用右美托咪定，应用剂量需结合患者术中情况而定。根据患者具体的手术部位等因素监督患者在术前进食与饮水的时间与次数，进入手术室后再次检测患者的心电图、血氧饱和度、血压与心率。研究组在苏醒中观察心率减慢到一定危险值时积极主动唤醒和用阿托品干预处理，密切观察患者复苏期间的心率变化，正确及时地对患者症状作出评估分析，在患者出现心率低于正常值的情况时应用阿托品，患者苏醒的过程中必须进行实时监控，及时记录患者的心率变化，同时给予患者一个安全、舒适的环境，对照组则给于常规干预。

1.3 观察指标：在手术结束后，停用所有无关的药物，将氧气的流量上调至合适值，注射新斯的明等药品与残余地肌肉松弛药物进行拮抗，当患者呼吸恢复到一定值后，将患者转移至麻醉恢复室。记录患者在意识、吞咽反射达到各阶段时的心率变化，记录患者恢复（能够自主睁眼或执行眨眼指令）时长。对患者的心率进行全程、严密的监控，并对患者心率变化转化成折线图，更方便、快捷的把握患者的心率变化。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS19.0对本次研究的所有数据进行统计学分析，结果达到统计学的显著水平。

2 结 果

两组患者的手术均达到了预期的效果，术后没有出现大出血、二次手术及严重的感染等情况。两组患者在用药前的心率差异不大，但在用药之后，研究组患者的心率一直处于正常状态，且波动不大。而对照组患者的心率波动幅度较大，心率明显低于正常心率。两组患者的呼吸恢复时间与拔管时间大体相同，但对照组患者在术后出现较多的恶心、呕吐等不良症状。两组患者的手术时间、麻醉时间与苏醒时间之间的差异无显著的统计学意义，见表1。研究组患者的心率变化较为平稳、而对照组患者同样存在有一定差异，见表2。

表1 两组患者手术时间、麻醉时间与苏醒时间的比较，t/min）

表1 两组患者手术时间、麻醉时间与苏醒时间的比较，t/min）

组别 手术时间 麻醉时间 苏醒时间研究组(n=20) 48.41±7.12 51.51±8.72 21.41±4.45对照组(n=20) 54.92±6.92 58.26±8.53 29.15±4.10 χ2 12.62 52.72 21.61 P 0.002 0.045 0.067

表2 两组患者的心率变化情况比较心率）

表2 两组患者的心率变化情况比较心率）

组别 手术后1 h 手术后2 h 手术后3 h研究组(n=20) 50.25±3.24 66.63±3.52 64.52±3.92对照组(n=20) 40.62±2.62 65.62±2.73 63.72±3.72 χ2 13.847 1.006 1.508 P 0.002 0.889 0.918

3 讨 论

全身麻醉的患者在苏醒过程中，麻醉药效果缓慢消失，由于拔管、伤口等原因造成的疼痛会使患者的神经产生兴奋，直接造成患者的心率增快[3]。而且一些老年人的心脑血管老化，较为脆弱，在外界出现较强的刺激时，会大大增加血管与心脏的负担，随之增大心血管疾病的发生，甚至造成心肌梗死与心衰等并发症。右美托咪定是一个高效的α2-肾上腺素受体激动剂，能够大大降低神经冲动的传递，抑制血浆去甲肾上腺素与皮质醇的释放，增加冠状动脉的血液流量。

根据已有研究显示，右美托咪定对多种因素引起的心律失常都有着较好的疗效，且对于运用其他抗心律失常药物后效果不明显的恶性心律失常也有很好的改善效果，但同时在全身麻醉的手术过程中应用右美托咪定可能会使大量患者在苏醒初期出现心率偏慢至正常值20%以下的情况出现，若不进行密切观察，对患者症状作出正确及时的评估，患者很有可能出现较严重的心血管事件，如低血压，影响全身重要器官的低灌注、静脉血栓、出血或凝血功能障碍、低体温等导致苏醒延迟的危险病状，因此配合应用其他药物维持患者心率很有必要。在本次研究中，研究组的手术时间相较于对照组来说用时较短，且在配合应用阿托品进行复苏治疗之后患者的心率相对于未应用前有显著提升[4]。综上所述，在患者进行全身麻醉手术期间注射右美托咪定时，需要在患者复苏期间进行严密观察并记录患者症状，配合阿托品进行复苏治疗能在很大程度上维持患者心率，避免发生因为心率减慢而导致的危急并发症，从而反馈给麻醉医师以优化全麻用药方案，保证患者的生命安全[5]。