拉米夫定耐药慢性乙型肝炎治疗中阿德福韦酯的应用分析

吴 静 吐尔地·卡孜

（新疆喀什地区第一人民医院传染科，新疆 喀什 844000）

慢性乙型肝炎简称为乙型肝炎，是经乙型肝炎病毒感染后病程＞6个月的患者。乙型肝炎患者临床主要表现为腹胀、畏寒、恶心、乏力、肝大等。若是治疗不及时，进一步可发展为肝硬化、肝癌，对患者的健康造成严重威胁。由于乙型肝炎治疗周期长，故可产生耐药性。为了探讨拉米夫定耐药慢性乙型肝炎治疗中阿德福韦酯的效果，笔者进行此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院消化科2014年4月至2017年4月的260例拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者，随机分为两组，每组各130例。观察组：男85例，女45例；年龄20～50岁，平均年龄（33.07±2.10岁），平均病程（4.80±1.04）年。对照组：男83例，女47例；年龄20～52岁，平均年龄（33.20±2.01岁），平均病程（4.80±1.04）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均给予保肝治疗。对照组给予口服100 mg拉米夫定治疗（福建广生堂药业股份有限公司，国药准字H20113025），1天1次；观察组在其基础上加用10 mg阿德福韦酯口服治疗（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20100091），1天1次。治疗期间监测患者的肝肾功能、病毒水平、血常规、尿常规等。连续用药3个月。

1.3 观察指标：①比较TBIL、ALT、AST指标。AST正常范围：13～35 U/L；ALT：正常范在0～40 U/L；TBIL：正常值＜17 μmol/L；临界值为34 μmol/L。②HBeAg转阴率=HBeAg转阴的例数/总例数×100%；HBV-DNA转阴率=HBV-DNA转阴的例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法：SPSS21.0处理所得数据，HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率属于计数资料，[n（%）]表示，行χ2检验；TBIL、AST、AST属于计量资料，表示，行t检验，若经比较差异显著，由P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 比较两组患者治疗前、后的TBIL、AST、AST指标：治疗前两组指标差异不显著（P＜0.05）。治疗后观察组TBIL、AST、AST指标显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者治疗前、后的TBIL、AST、ALT指标（

表1 比较两组患者治疗前、后的TBIL、AST、ALT指标（

组别 例数 治疗前TBIL(μmol/L) 治疗后TBIL(μmol/L) 治疗前AST(U/L) 治疗后AST(U/L) 治疗前ALT(U/L) 治疗后ALT(U/L)观察组 130 130.3±10.7 23.1±2.5 140.1±3.9 33.1±2.0 129.8±4.9 36.0±2.1对照组 130 129.7±11.3 30.1±1.7 139.9±4.4 40.0±2.8 129.11±5.7 43.7±3.0 t值 - 0.440 26.400 0.388 22.864 1.056 23.974 P值 - 0.330 0.000 0.349 0.000 0.146 0.000

表2 比较两组患者的HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率[n（%）]

2.2 比较两组患者的HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率：观察组治疗后HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

乙型肝炎是导致肝硬化、肝癌的主要原因，临床治疗以抗病毒治疗、保护肝功能、延缓乙型肝炎病程进展为主。拉米夫定属于反转录酶抑制剂，通过对乙型肝炎病毒聚合酶底物的抑制发挥作用，可以改善肝功能、抑制炎症，一定程度可以阻滞肝纤维化，治疗效果显著。但有学者研究发现，连续使用拉米夫定治疗1年，病毒的耐药性可超过32%，连续用药治疗4年，其耐药性可高达70%[1]。阿德福韦酯属于核苷酸类似物，可以有效抑制血清HBV-DNA的复制作用，且还可以有效的改善拉米夫定耐药情况。且阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，不会产生交叉耐药，抗病毒效果好，且能够有效防止病毒变异[2]，二者联合用药是一种有效、安全、较为理想的治疗手段。治疗后观察组TBIL、AST、AST指标显著优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率显著高于对照组（P＜0.05）。以上研究结果表明在拉米夫定基础上加用阿德福韦酯治疗的效果明显优于单一使用拉米夫定治疗。综上所述，对于拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的患者，采取阿德福韦酯治疗，疗效显著，可有效改善患者肝功能，值得在临床进一步探讨和推广[3]。