阿德福韦与恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效观察

曲文超

（丹东市传染病医院脂肪肝门诊，辽宁 丹东 118000）

阿德福韦与恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效观察

曲文超

（丹东市传染病医院脂肪肝门诊，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨阿德福韦酯与恩替卡韦联合应用治疗单用阿德福韦酯疗效欠佳的慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的临床效果。方法 选取2013年3月至2015年3月我院传染科收治的116例单用阿德福韦酯疗效欠佳的CHB患者，根据随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组各58例，对照组继续单用阿德福韦酯治疗；观察组予以阿德福韦酯与恩替卡韦联合治疗，治疗周期为1年，比较治疗后2组患者的总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）及谷丙转氨酶（GPT）水平，计算HBeAg/HBeAb转换率、HBV-DNA突破率、乙型肝炎病毒（HBV-DNA）转阴率、GPT复常率等。结果 治疗1年后，2组患者的TBIL、ALB、GPT及GPT复常率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的HBV-DNA水平明显低于对照组（P＜0.05）；HBV-DNA突破率明显低于对照组（P＜0.05）；HBVDNA转阴率明显高于对照组（P＜0.05）；2组患者的HBeAg/HBeAb转换率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在单用阿德福韦酯治疗疗效欠佳的CHB患者中联合应用恩替卡韦治疗，能有效的抑制HBV的病毒复制。

阿德福韦；酯恩替卡韦；慢性乙型病毒性肝炎

核苷酸类似物及干扰素是治疗慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的常用药物[1]。在NAs中，恩替卡韦的抗HBV作用最强，且其与阿德福韦酯亦无交叉性耐药，是单用阿德福韦酯治疗疗效欠佳患者的常用优化方案。本研究旨在探讨阿德福韦酯与恩替卡韦联合治疗单用阿德福韦酯治疗疗效欠佳的CHB患者的效果，以期为CHB的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年3月至2015年3月我院传染科收治的116例单用阿德福韦酯疗效欠佳的CHB患者，根据随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组各58例，对照组：男35例，女23例；平均年龄（42.19±6.22）岁；CHB家族史：有28例，无30例。观察组：男34例，女24例；平均年龄（42.24±5.63）岁；CHB家族史：有26例，无32例。2组患者的性别构成、平均年龄、CHB家族史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组继续单用阿德福韦酯治疗，阿德福韦酯的用法用量：口服，10毫克/次，每日1次。观察组予以阿德福韦酯与恩替卡韦联合治疗，阿德福韦酯的用法用量与对照组一致，恩替卡韦口服，0.5毫克/次，每日1次。2组患者的治疗周期均为1年。

1.3 观察指标：比较治疗后2组患者的总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）及谷丙转氨酶（GPT）水平，计算HBeAg/HBeAb转换率、HBV-DNA突破率、乙型肝炎病毒（HBV）-DNA转阴率、GPT复常率等。

1.4 统计学处理：采用统计软件SPSS20.0对数据进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗1年后，2组患者的TBIL、ALB、GPT及GPT复常率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的HBV-DNA水平明显低于对照组（P＜0.05）；HBV-DNA突破率明显低于对照组（P＜0.05）；HBVDNA转阴率明显高于对照组（P＜0.05）；2组患者的HBeAg/HBeAb转换率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

抗病毒治疗是延缓或阻止CHB患者病情进展的关键，经抗病毒治疗后大多数患者均取得较好的疗效，但单用阿德福韦酯治疗1年后仍有部分患者的HBV-DNA无法降低。阿德福韦酯代谢后转变为阿德福韦，阿德福韦属于一种无环核苷类似物，通过细胞激酶的刺激可被磷酸化为能够抑制HBV-DNA多聚酶与脱氧腺苷三磷酸竞争的阿德福韦二磷酸盐，从而终止HBV-DNA链的延长，但是其抗病毒活性比较低并且起效也比较慢。长期应用阿德福韦酯可诱导HBV耐药性发生突变，从而导致患者对药物的敏感性降低，且还会导致病毒反弹复制，从而导致原有的疾病复发，严重甚至会加剧患者的肝脏恶变，有的还会演变成为肝功能衰竭，严重危害患者的生命安全等[3-6]。因此临床往往将阿德福韦酯与效果更强的NAs联合治疗。

本研究结果显示，治疗后，2组患者的TBIL、ALB、GPT、GPT复常率、HBeAg/HBeAb转换率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的HBV-DNA水平明显低于对照组（P＜0.05）；HBV-DNA突破率明显低于对照组（P＜0.05）；HBV-DNA转阴率明显高于对照组（P＜0.05）。结果提示在单用阿德福韦酯治疗疗效欠佳的CHB患者中应用阿德福韦酯联合恩替卡韦进行优化治疗，能更有效的抑制HBV的复制。综上所述，在单用阿德福韦酯治疗疗效欠佳的CHB患者中联合应用恩替卡韦治疗，能有效的抑制HBV的病毒复制。

[1] 柴艳云.阿德福韦酯与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者临床疗效观察[J].实用肝脏病杂志,2014,25(3):307-308.

[2] 张淑娥.拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效观察[J].实用肝脏病杂志,2014,22(5): 527-528.

[3] 唐茂华.恩替卡韦、阿德福韦、拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效比较[J].广东医学院学报,2012,26(2):156-158.

[4] 黄新林.恩替卡韦和阿德福韦酯片治疗慢性乙型病毒性肝炎的优劣分析[J].医药前沿,2016,6(7):88-89.

[5] 汪博.恩替卡韦分散片与阿德福韦酯胶囊治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的疗效对比[J].医疗装备,2016,29(9):139-140.

[6] 黄敬彬,刘德昭,黄树生.恩替卡韦与阿德福韦酯单药治疗对慢性乙型病毒性肝炎患者肾功能影响的比较[J].中国药业,2016, 25(14):29-31.

R512.6+2

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1671-8194（2017）07-0059-01