多层螺旋CT诊断急腹症的临床应用价值分析

孔祥臣

（丹东市第一医院CT科，辽宁 丹东 118000）

多层螺旋CT诊断急腹症的临床应用价值分析

孔祥臣

（丹东市第一医院CT科，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）对急腹症诊断的临床应用价值。方法 选取经手术或临床证实的以急性腹痛为共同临床症状的急腹症患者72例，采用MSCT行全腹容积扫描，所得数据进行薄层重建和多层面重组（MPR）进行分析，对急腹症病因做出诊断，并与最终临床结果相比较。结果 MSCT诊断消化道穿孔8例，肠梗阻17例，出血性病变9例，炎症性病变18例，泌尿系结石10例，血管性疾病5例，均与临床最终结果相符，5例检查结果与临床不符合，诊断率正确率为93%。结论 MSCT对急腹症病因具有较高的诊断率，可作为急腹症首选的常规影像学检查。

急腹症；多层螺旋CT；应用价值；分析

急腹症是以急性腹痛为突发症状，常有恶心呕吐等伴随症状，其发病急，进展快，病情复杂，需要尽早明确病因，行外科手术或非手术对症治疗，以免贻误病情，造成严重后果。传统的急腹症首选X线，B超检查，其正确的诊断率往往较低，随着MSCT技术的发展，越来越多的应用到急腹症的诊断中来。本研究通过回顾性分析72例急腹症患者的影像临床资料，探究其在急腹症诊断中的价值体现。

1 资料与方法

选取我院2012年3月至2013年5月以急性腹痛入院患者72例，其中男43例，女29例，年龄30～85岁，平均年龄56.3岁，采用GE公司生产的optima64排螺旋CT进行全腹扫描，电压120 kV，电流220～425 mA，层厚10 mm，螺距0.984∶1，范围膈顶至耻骨联合下方，一次性屏气完成扫描，所得数据进行0.625 mm无间隔薄层重建，其中25例进行了增强扫描，自肘前静脉注射对比剂碘海醇60～80 mL，分别于28、80、180 s后进行动、静脉、延时三期扫描，对怀疑有腹腔动脉血管栓塞狭窄病例，将其动脉期图像行0.625 mm薄层重建，所有数据传至ADW4.6工作站，由两位副主任职称以上医师进行图像分析，运用MSCT后处理重建，主要为多平面重组（MPR），表面遮盖容积重建（SSD），曲面重建（CVR）等结合薄层图像多方位、多角度观察。

2 结 果

MSCT诊断消化道穿孔8例，小肠、结肠梗阻17例；肝脏肿瘤破裂，肝脏、脾、肾脏外伤破裂出血9例；急性胆囊炎、胆管炎，胰腺炎，胆系结石，阑尾炎18例；肠系膜上动脉栓塞5例，泌尿系结石10例，以上67例诊断结果经证实与临床诊断完全相符，正确率为93%，5例患者未能及时作出诊断，其中2例为早期胰腺炎，胰腺轮廓密度无异常改变，胰周间隙清晰；1例为小肠梗阻，全腹肠管无扩张，未见液平，经手术证实为腹腔内炎性索条致小肠嵌顿；1例为急性阑尾炎，阑尾高位，向上达右肾前方，增粗不明显；1例为肠系膜上动脉栓塞，未及时行增强检查，导致漏诊。

3 讨 论

急腹症是日常工生活中最常见最普通的一种疾病，其病因复杂，发展迅速，对其早期做出正确诊断才能有效治疗。大多急腹症患者临床症状比较典型，通过查体，实验室检查会有一个基本判断，但必须要有影像学检查为其提供直接依据。B超，X线常为首选检查方法，其诊断效率较低，尚其中[1]等对1组急腹症病例进行对照分析，CT检查前后正确率由57.5%提升至95.1%正确诊断率大大提高。本组研究诊断率为93%，与其类似。急腹症的病理分型主要有穿孔性、梗阻性、炎症性、出血性和缺血性病变，所产生的综合征状。对于穿孔性病变，MSCT诊断正确率为100%，本组8例患者全部诊断正确，X线只能发现一定量的膈下游离气体，MSCT对腹腔内游离气体敏感，特别是胃后壁穿孔，游离气体局限在腹腔内，X光无法发现；梗阻性病变包括肠梗阻、胆系梗阻和输尿管梗阻，急性胆系和输尿管梗阻多为结石引起，对于胆总管结石和输尿管结石，MSCT具有其他检查方法无法比拟的优势，利用三维后处理曲面重建，对于结石的大小、部位及梗阻程度能做出准确判断；肠梗阻种类较多，大多数梗阻表现出来的间接征象为肠管扩张，CT诊断肠梗阻的标准[2]为小肠扩张≥2.5 cm，结肠≥6.0 cm，肠腔积气积液，利用MPR重建可以追踪梗阻部位及其原因，对于梗阻早期仅有肠管轻度扩张，但可见小肠肠管扭转，呈“鸟嘴”样改变，即可明确梗阻的诊断，另一种肠扭转的典型征象“漩涡征”，在MSCT上亦表现明显，对疑有血运性肠梗阻，肠系膜上动脉栓塞患者，行腹腔动脉CTA血管三维重建，可明确有无狭窄闭塞。本组1例漏诊病例为小肠嵌顿，因检查时其间接征象未出现所致。炎症性病变主要有急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，阑尾炎，胆系炎症多伴有结石，胰腺炎早期在MSCT上可无异常改变，胰腺形态、密度及胰周脂肪间隙均可显示正常，需结合化验检查确诊，阑尾炎一般具有典型临床症状，MSCT可见阑尾增粗，壁厚，周围渗出，密度增高，本研究1误诊病例为阑尾高位，增粗不明显，其临床症状不典型；出血性病变多为肝脏恶性肿瘤破裂以及腹腔脏器外伤性破裂出血，MSCT对出血性病变显示敏感，本研究中所有出血病例均诊断正确；缺血性病变常见肠系膜上动脉栓塞，平扫上对于此症无法诊断，必须行增强扫描结合三维重建，及早诊断及时溶栓治疗，可避免肠坏死的发生，MSCT血管重建作为一种快捷无创检查，已经越来越成为临床首选。

综上所述，MSCT对于急腹症病因具有很高的诊断率，随着CT技术的发展，MSCT能在短时间内完成大范围容积扫描，降低了辐射的危害，因此MSCT应该作为急腹症首选常规的影像学检查方法。

[1] 尚其中.中华影像医学消化系统卷[M].北京:人民卫生出版社, 2002:20.

[2] 梁碧玲,赵继泉.急腹症的影像学诊断现状[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):437.

R656.1

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1671-8194（2017）07-0022-01