在颅脑外伤急诊抢救中采取优质护理措施的评价

董 智

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

在颅脑外伤急诊抢救中采取优质护理措施的评价

董 智

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨颅脑外伤急诊抢救中采取优质护理措施的价值。方法 以2014年1月至2016年1月我院急诊室收治的颅脑外伤患者为研究对象，随机分为：500例研究组（接受优质护理）和500例对照组（接受传统护理）。对比①两组抢救成功率。②两组住院时间及护理前后GCS评分。结果 ①研究组和对照组抢救成功率分别为86%、52%，比较有差异（P＜0.05）。②研究组和对照组护理前GCS评分比较无差异（P＞0.05）；研究组和对照组住院时间及护理后GCS评分比较有差异（P＜0.05）。结论 在颅脑外伤急诊抢救中采取优质护理，可以改善患者预后，提高抢救成功率。

颅脑外伤；急诊；抢救；优质护理

随着交通的发展和建筑施工量的增加，脑外伤发生率逐年升高，有关学者统计重症颅脑外伤已经成为夺走生命的第三大威胁，病死率高达45%～65%。颅脑外伤患者往往病情严重、变化快、并发症高[1]。这就要求医护人员要在第一时间发现患者的病情严重程度，及时进行救治和护理。有学者[2]提出优质护理可改善颅脑损伤患者预后，缩短抢救时间，为患者赢得宝贵的手术时间，从而改善患者预后。因此本文以2014年1月至2016年1月我院急诊室收治的颅脑外伤患者为研究对象，探讨颅脑外伤急诊抢救中采取优质护理措施的价值，现进行如下报道。

表2 两组住院时间及护理前后GCS评分（）

表2 两组住院时间及护理前后GCS评分（）

组别住院时间(d)护理前GCS评分(分)护理后GCS评分(分)研究组12.8±2.64.3±1.99.8±3.6对照组16.9±3.44.1±1.58.2±2.2 t 6.390.286.97 P＜0.05＞0.05＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年1月至2016年1月我院急诊室收治的颅脑外伤患者为研究对象，受伤类型为坠落伤、交通伤、打击伤等。随机分为：500例研究组（接受优质护理）和500例对照组（接受传统护理）。研究组和对照组平均年龄、性别分别为[（50.4±19.4）岁、男性268例，女性232例]、[（51.6±17.5）岁、男性245例、女性255例]，两组性别，年龄无差异。

1.2 入选标准：①无高血压、糖尿病。②GCS3～8分。

1.3 排除标准：①入院24 h内死亡者。②先天性畸形者。③尿毒症、血液病者。

1.4 常规护理：①入院后监测生命体征，给予吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道补液支持。②入院后立即行CT检查，明确损伤部位及受伤程度，有手术指征者送手术室，没有明显手术指征的患者收到病区继续对症治疗。

1.5 优质护理

1.5.1 病情判断：①患者入院后，立即询问患者家属患者受伤原因、以往基础疾病，对患者病情有初步判断。②陪同患者行头颅CT检查，途中备好心电监护仪和抢救药品。迅速评估患者是否具有手术指征。③每15 min观察患者瞳孔对光反射、大小。脑疝损伤的特点是患者短时间出现单侧瞳孔缩小，随后出现瞳孔散大及光反射迟钝。脑干损伤的特点是瞳孔不等大，时而大、时而小。④通过血压判断颅压高低，当患者出现血压持续升高，则提示颅内高压。体温升高则提示体温调节中枢发生障碍。

1.5.2 对症护理：①发现患者表现为头痛、呕吐、瞳孔散大时，考虑颅内血肿，给予降颅压治疗，避免脑疝发生。伴有心跳、呼吸骤停者立即行复苏治疗。②对于呼吸不稳定，深度昏迷者，行气管插管。③对于高热者，采取冰帽等物理降温处理；④出现尿少时要警惕腹腔脏器内出血[3]。⑤对于意识障碍者，首先要清理呼吸道，避免窒息。⑥建立2条静脉通道，静脉通道选择直的、易穿刺的血管。1条供静脉输液，1条供抽血用。第一时间送检验标本，做好抢救前准备。对于躁动不安者，给予镇静药物。⑦在护理期间若发现患者休克的征兆，要立即反应给相关医师，同时给予补充血容量及建立静脉通道等；⑧观察患者生化、电解质指标、给予止酸保护胃黏膜，定期吸痰，拍背。

1.6 观察指标：对比①两组抢救成功率。②两组住院时间及护理前后GCS评分。

1.7 统计学方法：数据录入Excel中，经过核对无误后导入SPSS19.0软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组抢救成功率：研究组和对照组抢救成功率分别为86%、52%，比较有差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组住院时间及护理前后GCS评分：研究组和对照组护理前GCS评分比较无差异（P＞0.05），研究组和对照组住院时间及护理后GCS评分比较有差异（P＜0.05），见表2。

表1 两组抢救成功率

3 讨 论

颅脑外伤在急诊科非常常见，颅脑外伤大多为瞬间暴力产生，往往合并其他身体部位的受损，若抢救措施不及时会使患者陷入危险[4]。传统临床中护士专业知识及护理能力参差不齐、缺乏足够的临床经验，往往被患者的伤势所吓到，而且在护理中可能会对患者造成二次伤害[5]。

本次研究中我们对研究组采取优质护理，结果发现研究组在抢救成功率、住院时间及护理后GCS评分上明显优于对照组，我们分析在优质护理中，护士首先要具备责任心和精湛的技术。患者入院后仔细询问患者受伤的直接原因，观察是否有脑组织外露或出血病灶，并且给予包扎、止血。还有学者[6-7]指出颅脑外伤患者大多为昏迷状态，咳嗽反射减弱，护士需要为患者清理呼吸道分泌物，以保证气道的通畅，避免造成致命的肺部窒息，若有需要时进行气管切开。对于意识清楚的患者，护士要不断鼓励安慰患者，让患者放松心理，有安全感。此外对于突发状况，护士要做到临危不乱，具备较好的应变能力。此外在患者手术后做好管道护理，以促进患者的康复[8-9]。

综上所述，本文认为在颅脑外伤急诊抢救中采取优质护理，可以改善患者预后，提高抢救成功率。

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[3] 章建霞,闻波,徐如祥.生命体征评估法与早期预警评分法在急诊急救中的对比研究[J].中国急救医学,2011,31(7):591-593.

[4] Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, et al.Prognosis for mild traumatic brain injury: results of the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury[J].J Rehabil Med,2004, (43 Suppl):84-105.

[5] 陈辉.颅脑损伤救治需要重视的问题[J].中华神经医学杂志,2011, 10(6):1189-1190.

[6] 张建民,李兆辉.如何做好院前急救与院内急救的衔接[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,2(2):95-97.

[7] 古丽尼格尔·艾尼瓦尔.探讨优质护理在颅脑外伤急诊抢救期间的作用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(57):187.

[8] 黄品超.重型颅脑外伤的急诊观察与护理[J].中国医药指南,2013, 11(17):725-726.

[9] 赵明仙,高丽仙.优质护理在颅脑外伤患者中应用的效果分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):20-21.

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