升阳举托汤配合针灸治疗眼肌型重症肌无力的临床分析

方向东

江苏省昆山市中医医院针推康复科，江苏昆山 215300

重症肌无力（MG）是自身抗体所致神经-肌肉接头处传递障碍所引起的慢性免疫性疾病，以全身或局部骨骼肌无力、易疲劳为主要临床表现。眼肌型重症肌无力（oMG）是MG的一种局限形式，症状仅存在于眼外肌，可累及单侧或双侧的一个或多个眼外肌，进而产生无痛型上睑下垂、眼球活动障碍、复视、显性斜视等眼部症状[1]。该病神经内科常见病，可见于任何年龄，数据统计年发病率约为8/10万人，仅少数可自愈，多数患者维持局限症状甚至发展为全身型重症肌无力（gMG），需临床积极干预治疗[2]。在传统中医学中，oMG 属 “睑废”“胞垂”“痿证”范畴，《内经》一书早在两千年前就记载了MG类似症状并设专篇 《痿论》阐述病机及治疗，由此可见，该病在祖国中医学治疗中积累了丰富的经验，能够为现代临床治疗提供依据参考[3]。文章现以2016年1月—2017年12月该院144例oMG患者为例，对中医方剂联合针灸治疗该病的临床效果进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的144例眼肌型重症肌无力患者为研究对象，全部患者均为单眼病变，知晓该研究目的，签署同意书，并通过伦理委员会批准同意，依据治疗方法不同分为两组。实验组（72例）：男29例，女43例；年龄 18～32 岁，平均（25.6±7.2）岁；病程 1～6 个月，平均（2.8±1.3）个月。对照组（72 例）：男 30 例，女42 例；年龄 18～32 岁，平均（25.9±7.2）岁；病程 1～6 个月，平均（2.9±1.2）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①西医诊断以眼睑下垂伴复视、斜视等为主要临床表现，眼肌疲劳试验阳性，诊断符合《神经免疫学》GM改良Osserman I型（眼肌型）相关标准[4]；②中医诊断以上胞下垂，抬举困难，朝轻暮重，伴目偏视、一视为二、神疲乏力为主要症状，诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[5]；③病程≤6个月；④无oGM相关治疗史或相关治疗停药3个月以上；⑤遵医用药，配合治疗及随访；⑥签署知情同意书。

排除标准：①先天性眼睑下垂；②病变肌群累及非眼外肌区域；③急性期并，肌无力危象；④合并严重器质性疾病及功能障碍；⑤受精神因素、心理因素影响可自行缓解oMG；⑥未按疗程用药，中途失访或退出，临床资料不全。

1.3 方法

1.3.1 实验组 患者服用升阳举托汤。方剂：炙黄芪、党参、牡蛎各10 g，当归、炒白术、地龙、川芎、白芷各10 g，柴胡、升麻各 6 g，陈皮、炙甘草各3 g。用法用量：1剂/d，水煎取汁，分早晚2次温服，疗程4周。

患者同期行针灸治疗。取穴：双侧足三里、太冲、合谷、太阳、风池、阳白、四白、攒竹。灸法：按毫针常规刺法进针，风池、攒竹平补平泻，足三里捻转补泻，得气后留针30 min。疗程：1次/d，6次/周，疗程4周。

1.3.2 对照组 患者用药聚乙烯醇滴眼液，1滴/次，滴于患眼，疗程4周。

1.4 观察指标与评价标准

对比观察两组治疗前后中医症候积分改善情况，评价两组疗效。中医临床症候评分参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，以眼睑下垂为主症，以疲倦乏力、食少纳呆、大便稀溏为次症，症状依据严重程度分无、轻、中、重 4 级，主症分别记 0、2、4、6 分（合并复视者加 2 分），次症分别记 0、1、2、3 分，取各项记分之和录入，总分17分。中医症候疗效评价：症状积分为0或较前下降95%及以上判定为临床治愈；症状积分较前下降70%～94%判定为显效；症状积分较前下降30%～69%判定为有效；疗效未至上述标准判定为无效。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组治疗后中医症候积分显著低于本组治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义，见表1。经治疗，实验组总有效率（81.94%）高于对照组（37.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较[（±s)，分]

表1 两组治疗前后中医症候积分比较[（±s)，分]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值实验组（n=7 2）对照组（n=7 2）t值P值1 2.7±3.1 1 2.5±3.2 0.8 1 6＞0.0 5 4.7±2.5 1 0.8±3.6 5.3 4 4＜0.0 5 6.7 3 1 2.0 9 4＜0.0 5＞0.0 5

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

五轮学说源于《内经》，将眼部分为5个部分对应五脏，用来说明眼部解剖、生理及病理，是历代眼科医家的共识，对指导眼病诊断及治疗具有重要意义。该学说指出，眼睑属脾，脾主肌肉，脾气虚亏，肌萎不用，则眼睑抬举无力，其病因机制主要概括为以下几点[7]：脾胃虚弱，血气不能濡养筋骨肌肉，使眼肌无力抬举；脾胃虚亏，气血匮乏，肌肉滋养无本，使眼睑迟缓无力；脾失健运，聚湿生痰，痰浊壅滞胞睑，使气血不达，经络受阻，因此，该病治疗以健脾益气升阳为主。

该次临床研究予以实验组升阳举托汤。方中党参用于脾胃虚弱，气血两亏，能补中益气，和胃生津，黄芪补气固表，用于气血乏力，两者共为君药，配伍使用能补脾益气，托阳举焰。此外，白术健脾益气，燥湿利水；川芎行气开郁，祛风燥湿，活血止痛；当归调和荣卫，滋养气血；柴胡、升麻升阳举陷，和解表里；陈皮理气健脾，燥湿化痰；炙甘草气血双补，调和诸药。联合使用，能共奏补中益气、培补气血的功效[8]。同时，方中加地龙和白芷，前者引经通络，后者活血止痛，有利于促进局部血液循环，从而改善眼肌症状。

在此基础上，该研究联合针灸予以实验组治疗。《素问·五脏生成篇》有云：“诸脉者皆属于目”，即指出经络与眼睛间的关系。该研究取穴足三里，生发胃气、燥化脾湿，风池壮阳益气，眼部周围阳白、太阳、四白、攒竹均有活血止痛的作用，加太冲、合谷疏肝理气、理血活血，联合施灸能调和气血、升阳、益气、提睑[9]。该次临床研究结果显示，实验组治疗后中医症候积分显著改善，患者治疗总有效率（81.94%）高于对照组，与文献报道的中医治疗重症肌无力有效率 （82.0%）相近[10]，肯定了中医治疗oMG的临床效果。

综上所述，升阳举托汤联合针灸治疗眼肌型重症肌无力临床疗效优于常规西医治疗，可较好的改善患者临床症状，值得推广使用。