综合护理对气管切开术后剧烈咳嗽56例护理效果分析

杨正萍

重庆市奉节县人民医院外科，重庆 404600

气管切开术是临床中用以治疗由喉源性呼气困难、呼吸机能异常或者下呼吸道分泌物潴留导致呼吸困难的一种常见的抢救手术。但此类开放性手术对病患造成的创伤较大，易出现感染、剧烈咳嗽等各种术后并发症。常由于手术导致的气道开放或者吸痰不当等原因，造成病患在气管切开术后易出现剧烈咳嗽的情况，进而易引发术后切口出血、皮下气肿、肺部感染等并发症，增加了病患的痛苦，严重影响病患的康复。对此，有必要寻找科学有效的临床护理手段以缓解接受气管切开术后病患的术后剧烈咳嗽问题。该研究以2016年1月—2017年6月接受气管切开术且术后出现剧烈咳嗽的112例病患作为研究对象，来分析探讨对气管切开术后出现剧烈咳嗽病患进行综合护理的临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的接受气管切开术且术后出现剧烈咳嗽的112例病患作为研究对象，随机分56例为对照组，余下56例为观察组。该研究经院伦理委员会批准。所有患者临床症状及实验检查结果均符气管切开术后剧烈咳嗽的临床诊断标准，均对该研究知情且同意并签署知情同意书。其中对照组男31例，女25例，年龄为 36～66 岁，平均年龄为（44.92±4.21）岁，其中37例为单纯喉癌，9例为喉癌合并支气管炎，5例为睡眠呼吸暂停综合征 （OSAS），3例为喉梗阻，2例为舌癌；观察组男33例，女23例，年龄为35～68岁，平均年龄为（44.01±3.99）岁，其中33例为单纯喉癌，11例为喉癌合并支气管炎，6例为睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），4例为喉梗阻，2例为舌癌。两组病患在性别、年龄以及病情等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

分析112例研究对象术后出现剧烈咳嗽的原因主要为：25例为气管套管刺激黏膜，23例病患由于长期吸烟，17例病患为气囊护理不当，14例由于吸痰操作不当，13例由于具有慢性支气管炎病史，10例由于上呼吸道感染，6例由于进食呛咳，4例由于气管套管移位。

1.2 方法

为对照组病患实施包括健康宣传、心理护理、卫生护理、饮食护理、用药护理等内容的常规护理。

为观察组病患在常规护理的基础上，给予对气管切开术后剧烈咳嗽的针对性综合护理对策，具体内容如下。

1.2.1 规范化吸痰 在吸痰过程中，保证动作轻柔、迅速、规范，以病患痰鸣音位置以及咳嗽反射情况来调整插入吸痰管的深度，并配合套管的粗细选用相适宜的吸痰管，保证在将痰液吸净的同时减少对病患的刺激。对成人病患吸痰的负压为0.040～0.053 MPa，在病患吸气时进入，不上下提拉，左右旋转缓慢提出，吸痰过程每次在15 s内完成。若病患开始剧烈咳嗽，则立即退出，让其自行咳痰；若痰液粘稠，则不进行吸痰，用医用振动排痰机自下至上进行或定期叩背来振动排痰。

1.2.2 进行气道湿化 保证适宜的室温及湿度，室温在 22～24℃，湿度在 60%～70%。

超声雾化吸入：以病患病情、药敏试验技艺痰培养的结果为依据，选择适宜的雾化药物，通常使用15 mg沐舒坦（国药准字H20031314）联合0.9%生理盐水制成6 mL雾化吸入剂，2次/d，或者使用5 mg地塞米松（国药准字H20052447）和8万U庆大霉素（国药准字 41024085），4 次/d。

气道内给药：沿病患气管套管壁缓慢滴入2～3滴3%的苏打水，并根据病患的病情及痰液情况调整滴药次数。用地塞米松、沐舒坦以及0.9%的生理盐水配成湿化液为不能下床的病患进行持续滴注以湿化，剪去静脉输液管针头，进行静脉输液排气后将头皮针插进人工气道中，进行4～6滴/min的持续滴注，每天滴注300 mL。

1.2.3 上呼吸道感染的预防及治疗 遵医嘱为病患使用镇咳、化痰、抗感染的药物，例如可每天口服4次止咳合剂或者复方甘草合剂，每天冲服清温冲剂4次以预防感冒。

1.2.4 避免局部刺激 为气管套管带气囊的病患放气及注气时，要缓慢；嘱咐病患切勿食用辛辣等刺激性食物，最好食用半流食并少量、小口、缓慢吞咽，采取坐位，头部前倾进食对鼻饲病患，鼻饲时要缓慢，并保证鼻饲营养液温度在35℃左右；更换病患体位时，保证病患头颈部和上身处于同一直线，适当使用约束带，以避免气管套管移位；嘱咐病患尽量轻地咳嗽，各种护理动作尽量轻柔；气管套管煮沸消毒放至温热后再置入；将温纱布覆盖于套管扣，以隔绝冷空气。

1.2.5 体能护理 根据病患情况，为其进行身体锻炼指导，以提高病患体力，增强其免疫力。每天进行2次站床锻炼及咳嗽训练，让病患站立进行一呼一吸式呼吸锻炼：在用力呼气后有效咳嗽，然后深吸气放松后重复。

1.2.6 心理护理 接受气管切开术的病患由于手术创伤及术后器官敏管问题通常无法讲话并会被疼痛困扰，易出现急躁、恐惧的不良情绪，严重可造成病患呼吸、心跳加快，血压升高，心情烦躁，甚至出现自行拔管的情况。对此，护理人员需积极主动与病患进行沟通交流，耐心回答病患及其家属疑惑，及时发现病患的不良情绪并耐心疏导，为病患讲解相关医疗知识、注意事项、不良反应、咳嗽技巧、成功案例等情况，使用心理疏导及放松疗法等手段，带领病患建立康复的信心，使之配合治疗及护理的工作。

1.3 临床观察指标

观察、记录并分析两组病患的并发症发生情况，并利用自制问卷调查患者的护理满意度 （满分100分）：非常满意（＞80 分）、比较满意（60～79 分），不满意（＜60分），满意度=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计方法

用软件SPSS 22.0统计学软件对研究所得数据进行，计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组病患的并发症发病率为3.57%（2/56），和对照组的26.79%（15/56）相比显著较低，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者并发生发生情况[n(%)]

观察组病患对护理的满意度为94.64%（53/56），和对照组的80.35%(45/56)相比显著较高，且数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者对护理满意度情况

3 讨论

气管切开术是临床中治疗呼吸困难的一种重要急救手术，可有效挽救病患生命。但术后并发症会对最终治疗效果和恢复情况起到重大影响。出血、脱管、剧烈咳嗽、感染、气管狭窄、生门下肉芽肿、瘢痕等都是气管切开术后的常见并发症，而气管切开术最常见的一种术后并发症是剧烈咳嗽，引起剧烈咳嗽的原因和病患本身身体状况及护理情况都相关，若处理不好，不仅会加重病患原发病，加长拔管时间，甚至会引发更为严重的并发症，威胁病患生命健康安全。对此，需要在术后护理工作中予以重视。

该研究对56例观察组气管切开术后剧烈咳嗽的病患的咳嗽原因进行了分析，分析结果显示：气管切开术后剧烈咳嗽的原因主要有吸痰操作不当，而刺激气管黏膜、病患慢性支气管病病史、气管套管刺激黏膜、长期吸烟、上呼吸道感染、喉功能不全等。针对分析出的引发术后剧烈咳嗽的原因，给予了观察组病患包括规范化吸痰、气道湿化、预防上呼吸道感染、避免局部刺激、体能护理以及心理护理等内容的全方位综合护理措施，结果显示：观察组病患的并发症发病率为3.57%，和对照组的26.79%相比显著较低 （P＜0.05）；观察组病患对护理的满意度为94.64%，和对照组的80.35%相比显著较高（P＜0.05），表明对气管切开术后剧烈咳嗽的病患实施综合护理可有效减少病患并发症的发生，提高病患的满意度，具有较好的临床应用效果。在李丽贞的相关研究报道中，对56例气管切开术后剧烈咳嗽的病患进行包括吸痰、气道湿化、减少刺激、预防上呼吸道感染以及心理护理等内容的综合护理后，除5例全喉切除病患外，仅有2例出现肺部及支气管感染的并发症，抗感染治疗后康复，余下49例病患均顺利拔管且恢复良好，表明综合护理可有效提高气管切开术后剧烈咳嗽病患的恢复，且并发症较少，和该研究结论一致。

综上所述，为气管切开术后出现剧烈咳嗽的病患进行有针对性的综合护理对策可有效避免并发症的发生，且可有效提高病患对护理的满意度，临床应用效果较好，具有临床推广价值。