毒蛇咬伤的急诊处理与临床诊治分析

徐强，张秋月

1.重庆市合川区人民医院急诊医学科，重庆 401520；2.重庆市合川区官渡镇中心卫生院，重庆 401520

目前全世界的蛇种类众多，其中毒蛇的种类达几 百种[1]，蛇毒主要由蛋白质、多肽类以及酶类所组成[2]，同时可将其分为神经毒、血液循环毒以及混合毒3种[3]。当人体被蛇咬伤后，蛇毒会通过毒牙或牙沟从毒腺排出，并迅速注入人体的皮下或肌肉组织[4]。当蛇毒注入人体后，会迅速发病，且病情较为严重，可产生多种并发症，如果不能进行及时妥当的治疗，可能会引发患者严重伤残，甚至死亡[5]。因此，在该次研究中，该院将2016年1月—2018年1月在该院接受诊治的60例毒蛇咬伤患者作为研究对象，针对毒蛇咬伤患者的急诊处理临床诊治进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的60例毒蛇咬伤患者作为该次研究的主要对象，所有患者经诊断均被确诊，且该院征求了所有患者及其家属的同意，并得到了伦理委员会的批准。所有患者被随机分配至两组，研究组30例患者，男性20例，女性10例，年龄在5～71岁之间，平均年龄（37.8±6.0）岁，有关蛇的从业者17例，农民9例，学生3例，幼儿1例，就诊时间15 min～102 h之间，平均（3.8±0.8）h；对照组 30 例患者，男性 22 例，女性8 例，年龄在 4～68 岁之间，平均年龄（37.1±5.5）岁，有关蛇的从业者21例，农民5例，学生3例，幼儿1例，就诊时间20 min～109 h之间，平均就诊时间为（3.9±0.8）h。两组患者的基础信息经检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

该院根据患者的具体情况，为患者进行治疗。针对所有患者，送诊后24 h内均采用肌肉注射的方式注射破伤风免疫球蛋白（国药准字S20023036）。对于研究组患者，再通过负压吸引的方式为其进行治疗。首先对患者的伤口部位进行消毒处理，然后将伤口切开，随后采用负压吸引技术将患者体内的蛇毒吸出。治疗结束后对两组患者的治疗效果进行调查。

1.3 考察标准

该院将患者的治疗效果分为治愈、好转、无效、死亡等4个等级，治愈：患者临床症状及体征全部消失，且患者精神状态恢复正常；好转：患者临床症状有所好转，且患者精神状态有所恢复；无效：患者临床症状没有好转或有所加重，且患者精神状态异常；死亡：患者死亡。

为患者进行治疗满意程度调查时，采用该院自制的《临床治疗满意调查表》进行问卷调查，调查表中主要包括患者对治疗效果的满意程度、护理人员的工作态度以及患者的治疗环境等，问卷总分100分，同时，该院将患者的治疗满意程度分为非常满意、满意及不满意等3个等级，非常满意：患者问卷评分在85分以上；满意：患者问卷评分在60～85分；不满意：患者问卷评分低于60分。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据并进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示,进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床分型情况

毒蛇咬伤患者当中，重型患者29例，中型患者16例，轻型患者15例，另外，较为常见的蛇种为赤链蛇（20例）和竹叶蛇（16例）。 见表 1。

表1 患者临床分型情况

2.2 患者治疗效果情况

在两组患者的治疗效果方面，研究组患者的治愈率和有效率分别达到60.00%和86.67%，对照组患者的治愈率和有效率仅为40.00%和70.00%。数据经检验差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果情况[n（%）]

2.3 患者治疗满意程度情况

在两组患者的治疗满意程度方面，研究组患者的非常满意率和总满意率分别达到66.67%和90.00%，对照组患者的非常满意率和总满意率仅达到36.67%和70.00%，两组数据经检验差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗满意程度情况对比[n（%）]

3 讨论

3.1 毒蛇咬伤患者临床表现

对于不同类型的蛇毒，其临床表现也有所不同。对于神经毒咬伤，患者伤口会发生局部麻木，失去知觉，有时会出现轻微的瘙痒感，但是伤口的红肿并不明显，出血量少，患者在受伤30 min后会出现头昏、嗜睡、乏力等症状，严重患者会产生吞咽困难、语言障碍以及复视等症状，最后转变为呼吸困难、休克等，严重时可导致全身瘫痪，如果没有进行及时治疗，可发生呼吸系统和循环系统的衰竭，最终导致患者死亡[6]。对于血液循环毒咬伤，患者的伤口处会迅速发生肿胀，并不断向近心端发展，伤口疼痛感强烈，血流不止。患者伤口周围会出现水泡，周围组织发生坏死，如果伤势严重，可导致患者全身广泛性出血[7]。但其症状出现较早，便可及早对患者进行治疗，因此在死亡率方面，会明显低于神经毒咬伤。对于混合毒咬伤，患者会合并出现神经毒和血液循环毒的临床症状，观察患者伤口类似血液循环毒咬伤，但观察患者的全身状况，则类似神经毒咬伤，但混合毒咬伤患者的主要死亡原因为神经毒[8]。

3.2 结论

大多数具有毒性的蛇类，头部多呈三角形，颈部纤细，尾部较短，毒蛇身上的花纹以及颜色大多较为鲜艳，毒蛇的毒腺一般存在于毒蛇的毒牙，当毒牙刺破人体皮肤后，毒液从毒牙射入到人体内，并随着血液循环遍布全身。但是毒液只有在进入患者血液循环中时才能发挥毒性，正常人通过口将毒液饮入则不会对人体造成伤害。不同种类的毒蛇，其毒液的毒性也大有不同。蛇毒是一种极为复杂的物质，其主要由具有酶活性的蛋白质所构成，部分蛇毒在侵入患者体内后，会导致患者体内的血小板含量急剧下降，也可导致患者的凝血功能发生障碍。蛇毒也可导致患者体内发生血管内凝血，从而引发一系列症状，例如呕血、血尿等。

对于毒蛇咬伤患者，如果其没有得到及时有效的治疗，则会直接影响患者的预后，因此针对毒蛇咬伤的临床治疗，要注意其治疗的时效性。采用合理有效的治疗，避免蛇毒的进一步扩散，从而为接下来的治疗提供良好的基础。研究表明，无论何种蛇毒，其在注入患者体内后的5 min之内，便能够进入患者的血液循环，同时在30 min之后便会在患者血液中达到最高的浓度，因此在实施捆扎处理时，一定要在30 min内进行[9]。

在该次研究中，采用负压吸引进行急诊治疗的蛇毒咬伤患者，其治愈率和有效率分别达到了60.00%和86.67%，此组治疗无效而死亡的患者为1例，死亡率为3.33%，而对照组中采用常规方式进行急诊治疗的毒蛇咬伤患者，其治愈率和有效率仅为40.00%和70.00%，组中死于治疗无效的患者多达3例，死亡率高达10.00%，以此可见，负压吸引对于急诊治疗毒蛇咬伤具有一定的疗效，患者的治愈率显著提高，患者治疗无效率和死亡率也有明显降低，治疗效果较为明显。在郑志鹏等人[10]的研究当中，通过负压吸引进行治疗的毒蛇咬伤患者，其治疗效果更为明显，VSD治疗组当中治愈患者14例，治愈率达60.9%，总有效率87.0%，死亡患者为3例，致残率为13.0%，而采用常规方法治疗的患者，治愈7例，治愈率为35.0%，总有效率70.0%，死亡患者人数达6例，死亡率高达30.0%，另外，采用负压吸引治疗的患者，其治疗满意程度也要明显优于常规治疗组患者，这一结果说明，负压吸引用于毒蛇咬伤的急诊治疗，具有一定的积极作用。与该次研究的结果相比，两次研究的结果基本吻合。

综上所述，对于毒蛇咬伤患者，通过负压吸引为其进行急诊治疗，能够有效改善患者的治疗效果，大幅度降低患者的死亡率，患者症状明显减轻，值得推广。