超声对桥本甲状腺炎甲状腺微小乳头状癌的诊断分析

杨青

南京市职业病防治院功能科，江苏南京 210000

桥本甲状腺炎临床发病率较高，其是一种自身免疫性疾病，甲状腺微小乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤常见类型之一，且近年来二者并发情况不断增多，日渐引起医学界的高度重视[1-2]。针对桥本甲状腺炎并发甲状腺微小乳头状癌患者，其病情较为复杂，早期及时准确诊断意义重大，临床可开展超声诊断，以其诊断结果为依据制定科学治疗方案[3]。该次研究选择2016年3月—2018年2月期间84例患者作为研究对象，探讨了超声对桥本甲状腺炎甲状腺微小乳头状癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院病理诊断确诊的甲状腺微小乳头状癌患者42例作为对照组，同时选取桥本甲状腺炎合并甲状腺微小乳头状癌患者42例作为观察组。对照组男 24例，女18例，年龄 25～58岁，平均（41.63±1.44）岁；观察组男 23 例，女 19 例，年龄 24～58 岁，平均（41.13±1.61）岁。该次研究经由该院伦理委员会批准通过，全部患者接受手术治疗，上述资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好可进行比较研究。

1.2 诊断方法

全部患者均接受超声诊断，使用该院彩色多普勒超声诊断仪，探头设置为7～13 MHz，并设置自备软件系统，对获取的数据和图像进行保存和处理。具体检查时，患者应仰卧位，保证其颈部充分暴露，结合患者实际情况设置仪器甲状腺检查条件，对甲状腺及其结节大小、形态、边界、钙化情况和回声情况进行细致观察，同时配合使用彩色多普勒血流成像技术，对甲状腺腺体和其结节内血流分布情况进行观察，判断患者病灶血流分级情况。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，对比两组患者诊断准确率；两组患者超声图像情况比较，具体包括边界清晰情况、粗钙化和血流信号等级，其中粗钙化标准[4]：结节内部出现超过2 mm(含2 mm)强回声，并伴有明显的声影；血流分布形态分级[5]：0级：病灶内部无血流信号；Ⅰ级：病灶内部出现点状（短线状）血流信号，数目较少[6]；

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对该次数据进行分析处理，计数资料[n（%）]表示，χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率比较

观察组诊断准确率为57.14%明显低于对照组78.57%（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者诊断准确率比较[n（%）]

2.2 超声图像分析

观察边界清晰比例为54.76%低于对照组76.19%，癌结节内粗钙化比例为61.90%高于对照组38.10%（P＜0.05），观察组血流 0-Ⅰ级占比为 80.95%与对照组83.33%相比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者超声图像情况比较[n（%）]

3 讨论

而桥本甲状腺炎、甲状腺微小乳头癌并发诊断难度较大，对临床诊断工作提出了较高要求，在具体诊断中多采取超声技术，其成像清晰且可显示病灶血流信息，诊断应用价值较高。

该次研究结果显示：观察组诊断准确率为57.14%明显低于对照组78.57%（P＜0.05）；观察边界清晰比例为54.76%低于对照组76.19%，癌结节内粗钙化比例为61.90%高于对照组 38.10%（P＜0.05），与张永刚[7]等人研究结果一致，其研究中甲状腺小乳头癌患者中癌结节内粗钙化比25.49%（13/51），明显低于合并甲状腺炎患者52.94%（27/51），同时观察组血流0-Ⅰ级占比为80.95%与对照组83.33%相比差异无统计学意义（P＞0.05）。具体原因分析如下：该次研究中观察组误诊病理较多，患者等回声或高回声癌结节被诊断为增生结节，对其影像资料回顾分析可发现，其甲状腺实质广泛分布着低回声、高回声和等回声结节，且呈现为弥漫状态，但在超声诊断中单纯通过回声情况鉴定结节形式难度较大，易造成误诊，针对这种情况可通过结节血流信号情况加以辨识，其中血流信号丰富与否在良恶性结节鉴别中具有重要参考价值。同时还存在漏诊情况，术后病理诊断发现漏诊患者病灶最大直径达到3 mm，虽然超声诊断对直径为2～3 mm微小结节具有较高的诊断价值，但若患者桥本甲状腺炎病程较长，其甲状腺实质回声呈现为弥漫状态，则会影响超声诊断结果，存在漏诊的可能性[8]。桥本甲状腺炎并发甲状腺微小乳头状癌患者结节边界较为模糊，其主要与肿瘤自身特点相关，肿瘤多无完整包膜，在生长过程中表现为播种、浸润性状态，且癌细胞排列呈现为乳头状，同时两种疾病病态学改变交叠存在，且淋巴细胞和癌细胞接触较为密切，并呈现坏死崩解状态；甲状腺微小乳头状癌患者结节存在微钙化情况，其病灶中的砂粒体经由超声影像显示为微钙化状态，临床普遍认为微钙化是此疾病诊断参考的主要指标，经由光学镜下检测显示其为一种钙化球，圆形且分层，而合并桥本甲状腺炎后，其结节多出现粗钙化情况，粗钙化是一种营养不良的钙化情况，形态不规则，多表现为颗粒状、片状或针尖状，沉积在结节上部，或者在上皮细胞纤维条带中排列，同时在其影响下易出现继发组织坏死情况。粗钙化会对制片造成严重干扰，增加制片难度，同时其不是病理定性所必需条件，因此在具体诊断过程中，医师在取材时可尽量避开钙化灶。

综上，相较于单纯甲状腺微小乳头状癌患者，合并桥本甲状腺炎患者声像图特异性较低，需综合分析超声诊断提供的依据，切实提高临床诊断的准确性。