肝硬化背景下超声造影对肝内微小结节的诊断价值效果分析

李骥

如皋市人民医院超声科，江苏如皋 226500

肝硬化，为发病率较高的慢性进行性肝病，为≥1种病因长时间/反复作用下，所形成的弥漫性肝损害病症。通常情况下，多为肝炎后肝硬化，部分患者同样存在酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化的可能性[1]。肝小叶结构受到破坏，形成假小叶，导致出现肝脏变形、变硬现象，然后转变为肝硬化。需要注意的是，早期肝脏代偿功能非常强，但是无特别明显的症状；肝功能损害、门脉高压、累及较多系统等，均为后期的主要表现；晚期还易于发生上消化道出血、肝性脑病，以及腹水等症状。发病原因，与病毒性肝炎、酒精中毒、循环和代谢障碍、胆汁淤积等因素，具有直接联系[2]。当前，我国超声造影被广泛应用于临床，可加强肝肿瘤诊断的敏感性、特异性。然而，在肝硬化并发微小结节（≤2 cm）中应用的相关报道较少。故此，该院2016年5月—2017年5月收治的80例肝硬化并发肝内微小结节患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院所收治的80例肝硬化并发肝内微小结节患者，按照其编号分为观察组和对照组，两组人数相同，均为40例。80例患者研究前均知情，并且同意、签署了“知情同意书”，通过伦理委员会的批准。观察组中男性、女性比例显示为：28∶12；年龄区间为 46～52岁，中位年龄(49.6±4.4)岁。肝功能分级中，包括A级者、B级者各30例、10例。对照组中男性、女性比例显示为：26∶14；年龄区间为 43～50 岁，中位年龄(46.5±4.1)岁。肝功能分级中，A级者、B级者，各29例、11例。对观察组和对照组肝硬化并发肝内微小结节患者的临床基线资料，加以临床统计处理及分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

选择德国西门子常见所生产的彩色多普勒超声诊断设备，探头频率设置为3.5 MHz，机械指数MI为0.06，调整为双幅实时造影显影的模式。声学造影剂，采用声诺维，六氟化硫冻干粉SF6属于最重要的成分。观察组和对照组分别通过超声造影检查、常规超声检查，分别对两组检查图像实行深入分析和研究。然后，结合声像图的特征，考虑是否需要使用手术方式将病灶部分切除，再提取病理组织。针对不能够确定良恶性病灶来讲，建议实行组织学穿刺活检。病理结果显示为恶性者，需参照其病情制定治疗方案。病理结果为良性者，进行随访处理即可。

对照组经常规超声检查，即为常规二维超声检查，需明确肝局部病灶微小病灶相关情况，如：部位、数量、大小等。然后，借助彩色多普勒超声的作用，对病灶位置血流状况加以严格检测，对血流程度、分布、频谱等，加以密切的观察和记录。

观察组经超声造影检查，启动造影双幅灰阶模式，使用SF6微气泡混悬液，在最短的时间内对肘部外周浅静脉进行团注。然后，采取5 mL等渗盐水加以冲管处理，及时储存并记录动态图像，观察的时间为5 min，动态检测过程均可储存在硬盘中。经2名经验丰富的超声医生，共同对造影软件和检测情况进行分析。

1.3 观察指标

观察病理诊断情况、超声造影检查情况，以及观察组和对照组超声造影诊断情况。

1.4 统计方法

该次研究的80例肝硬化并发肝内微小结节患者的临床相关数据，均使用SPSS 19.0统计学软件处理、分析。 计量资料（±s）表示、t检验，计数资料用[n（%）]表示 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断情况分析

80例患者共82个肝内微小结节，病理证实肝细胞癌数目为35个，良性病灶47个。47个良性病灶中，包括肝硬化再生结节、陈旧性血吸虫结节、血管瘤、炎性假瘤，各 36个、2个、7个、2个。

2.2 超声造影检查情况分析

病理证实肝细胞癌数目共35个，通过超声造影检查显示，恶性结节共23个，主要表现为动脉期病灶内造影剂，球形快速填充，门脉期提前廓清，显示快进快出特征的图像；手术病理结果为肝细胞性肝癌，动脉期病灶内造影剂为快速充填状态，共10个，并且门脉期/延迟期发生缓慢廓清情况，具有快进慢出的特征；2个显示为动脉期环状向心性快速填充图像，门脉期——实质期均为廓清状态。47个良性病灶中，共11个血管瘤病灶动脉期，主要表现为向心性增强，门脉期/延迟期缓慢廓清；33个肝硬化再生结节；2个血吸虫结节；炎性假瘤1个，主要表现：动脉期快速球形填充，门脉期提前廓清，具有快进快出的特征。

82个肝内微小结节，超声造影良恶性结节达峰时间、开始廓清时间、开始增强时间比较情况，见表1。

表1 肝硬化并发肝内微小结节良恶性病变超声造影增强、廓清情况的对比[（±s），s]

表1 肝硬化并发肝内微小结节良恶性病变超声造影增强、廓清情况的对比[（±s），s]

结节情况 开始增强时间 达峰时间 开始廓清时间良性结节(n=4 7)恶性结节(n=3 5)t值 P值2 0.3 4±2.1 5 1 8.3 5±1.2 5 4.8 9 0 2＜0.0 5 3 2.0 7±3.1 1 2 8.6 6±2.3 6 5.4 2 4 1＜0.0 5 1 0 1.5±2.4 7 5 6.3 3±2.1 7 8 6.1 9 4 1＜0.0 5

2.3 两组超声造影诊断情况的对比

两组诊断敏感性、特异性、准确性比较情况，见表2。

表2 两组超声造影诊断情况的对比[n（%）]

3 讨论

肝癌发病早期病情具有隐匿特点，以此没有特异表现。临床方多采用超声检查，对肝病变进行检查。肝细胞癌，为肝硬化之上所演变，通过常规超声检查，很难保证诊断结果的准确性，使得误诊率、漏诊率增加[3]。超声造影，能够有效反映出肝肿瘤微血供情况，客观对肿瘤微循环情况实行评判，而这也是保证超声对肝癌诊断敏感性、特异性的主要原因[4]。对于直径为2 cm以下的微小病灶来讲，应用超声造影检查，具有重要的临床价值。

肝细胞癌超声造影增强主要表现——快进快出，即为病灶动脉期早期在较短的时间发生增强表现，门脉期/延迟期短时间内消退/显示为低增强表现。该次研究中，造影表现不同，和肝硬化结节变化（肝癌）血流动力学改变，存在直接的联系[5]。一般因为门静脉、肝动脉血供不典型结节转化，使得肝动脉为主。相关研究人员表示，小肝癌滋养血供的类型、病理分化的程度呈正比。高分化肝癌/早期肝癌超声造影表现：快进慢出、快进同出。因超声造影能连续对肝内微小结节进行检测，利于明确是否存在血流动力学变化，对良恶性结节实行鉴别诊断。因此，能保证肝内微小结节诊断的可信度[6]。趋于肝硬化条件下，超声造影检查中相关注意事项为——增强各期肝癌病灶扫查，旨在第一时间明确是否存在常规超声检查中，没有检出的肝癌病灶。由于超声造影检查没有电磁辐射，可采用动态方式进行检查，利于反复检查，以及肝硬化肝内微小结节患者短时间内进行≥2次超声造影检查，医师对各个切面状况加以全面观察、记录，从而切实降低误诊率及漏诊率[7-9]。微小癌、肝硬化结节，通过常规超声鉴别诊断，易于增加误诊几率。超声造影成像技术，能借助新型造影剂的作用，产生高强度非线性谐波信号，明确病灶血流、病灶血流内部分布等状况[10]。此外，检查前不需要实行碘过敏试验，对于肝肾功能不全者、CT/MRI造影剂过敏者，同样比较适用。在肝硬化背景下，肝良恶性病灶血液动力学比较，存在一定的差异性，使得超声造影血流灌注发生一定变化，出现局部病灶性病变和肝实质状况。

该次研究结果显示，良性结节开始增强时间、达峰时间、开始廓清时间比较，均差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组敏感性、特异性、准确性分别为：95.0%、95.0%、97.5%，对照组敏感性、特异性、准确性分别为：45.0%、77.5%、67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这和黄艳丽等人[1]的报道基本一致，可见肝硬化背景下超声造影对肝内微小结节进行诊断，具有重要的临床价值。

总而言之，肝硬化背景下，超声造影应用于肝内微小结节诊断鉴别中，可确保检查简便、价格合理。同时，具有无辐射的特点，可在短时间内多次检查，明确切面的具体状况。