电针公孙、内关穴治疗消化系统急性腹痛疗效评价※

侯志鹏 包永欣郝长宏 王 健

（原沈阳军区总医院门诊部针灸室，辽宁 沈阳 110840）

消化系统急性腹痛是临床常见的一类疾病，常因消化系统的功能性或器质性病变所引起，临床主要表现为患者突发腹部的持续性疼痛或阵发性绞痛，可伴有不同程度的恶心、呕吐、腹泻等症状。西医治疗本病主要为控制饮食、使用非甾体抗炎药、胃肠解痉药等，如果伴随恶心呕吐、腹泻等导致患者出现体液丢失及电解质代谢紊乱则需要采取补液的方法补充水分及纠正电解质紊乱。笔者采用电针公孙、内关治疗消化系统急性腹痛，对患者临床症状的改善疗效满意，今报道于下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入的30例消化系统急性腹痛患者均在2013年5月—2016年4月，于原沈阳军区总医院门诊部针灸室接受针灸治疗。年龄18～55岁，病程最短4小时，最长7天。将30例患者采用完全随机法，通过SPSS 22.0软件产生随机数字，随机编码表按患者入选顺序排列，将患者随机分为针刺公孙、内关组（治疗组）15例，常规电针组（对照组） 15例。治疗组15例，男8例，女7例；年龄平均 (36.75±18.43)岁；发病天数平均（3.59±3.42） d。对照组15例，男9例，女6例；年龄平均 (36.82±18.64)岁；发病天数平均（3.54±3.38） d。2组患者性别、年龄、病程，视觉模拟评分 (visual analog scale，VAS)等经统计学分析，差异无统计学意 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有腹痛患者均通过急诊进行血、尿、便常规、肝功能、肾功能等实验室检查，根据患者病情实际情况采用腹部彩超、X片以及心电图等相关检查，特殊情况的时候采取胃镜、肠镜、诊断性腹腔穿刺等相关检查，所有检查之前需征得病人或者其亲属的同意，最后明确诊断为消化系统的急性腹痛。中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》“中医病症部分”：指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位以发生疼痛为主要表现的病症，属于中医“腹痛”。

1.3 纳入标准 ⑴符合消化系统急性腹痛及中医学“腹痛”诊断者； (2)能够配合医师规定完成治疗者； (3)患者签署知情同意书，自愿接受治疗者。

1.4 排除标准 ⑴需要外科紧急处理的外科急性腹痛症，包括急性阑尾炎、溃疡病穿孔、急性肠梗阻、急性胃、肠扭转、消化器官破裂、急性腹膜炎等。⑵妊娠或哺乳期妇女；⑶合并全身疾病如血液病、严重的心、脑、肾、肿瘤；⑷患有精神或智力障碍不能配合治疗的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 取穴：公孙、内关（均为双侧）。操作方法：患者取仰卧位，75%酒精穴位常规消毒，选用华佗牌0.30×40 mm不锈钢毫针，取公孙、内关两穴，直刺进针，进针深度约25～30 mm。刺入后，采用大幅度、低频率施捻转泻法，捻转幅度大于180°，捻转频率50～60转/分钟。其法为进针后拇指快速用力向后转动，然后缓缓退回，反复施术1～3分钟，使上述腧穴产生酸胀感。手法结束后，接通KWD-808I脉冲电疗仪（常州市武进长城医疗器械有限公司），选取两组导线分别连接于上述两穴。频率采用50HZ的连续波，缓缓加大电量，直至上述腧穴出现能够忍受的麻胀感为止，留针30分钟。分别于治疗结束时及治疗结束后60分钟进行疼痛评分及统计临床疗效例数。

1.5.2 对照组 取穴：中脘、天枢（双）、足三里（双）、合谷（双）。操作方法：各穴常规消毒，选取0.30×40 mm华佗牌不锈钢毫针，直刺进针，进针深度25～30 mm，施以捻转泻法，以腧穴出现酸胀感为度。肝郁气滞者加双侧太冲；脾胃湿热者加双侧三阴交、阴陵泉；肝郁脾虚加双侧太冲、大都。选取3组导线分别连接于双侧天枢、足三里及合谷穴。仍然采用50 HZ的连续波，电量以患者能够忍受为度。留针30分钟。

1.6 观察方法 采用视觉模拟评分 (visual analog scale，VAS)，由一条100 mm直线组成，一端标记为0表示无痛，另一端标记为100表示“无法忍受的疼痛”。令患者将自身感受的疼痛强度标记在直线上，0点到标记点的长度代表患者的疼痛水平。0～4 mm为无痛，5～44 mm为轻度疼痛，45～74为中度疼痛，75～100 mm为重度疼痛。

1.7 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年），制定的疗效评定标准；治疗指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。痊愈：治疗指数≥95%；显效：70%≤治疗指数＜95%；有效：30%≤治疗指数＜70%；无效：治疗指数＜30%。有效率=(痊愈例数+显效例数+好转)/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，如果数据满足正态性分布，方差齐性，采用t检验；如果既不满足正态性分布又不符合方差齐性，使用秩和检验。计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后疼痛评分比较 见表1。

表1 2组患者治疗前、治疗结束及治疗结束后60分钟疼痛评分（例，x±s）

表示★P＞0.05，表示▲P＜0.05。由表1可以看出，2组治疗前比较，P=0.58＞0.05，无统计学意义，有可比性。2组患者治疗结束时组间疼痛评分比较，P=0.014＜0.05有统计学意义，治疗组疗效优于对照组；2组患者治疗结束60分钟后组间疼痛评分， P=0.03＜0.05有统计学意义，治疗组的疗效仍然优于对照组。治疗组治疗前与治疗结束时比较t=12.48， P=0.00＜0.05有统计学意义，治疗组治疗前与治疗结束60分钟后比较t=15.34，P=0.00＜0.05有统计学意义，治疗组治疗结束时与治疗结束60分钟后比较t=-5.16，P=0.00＞0.05，有统计学意义；对照组治疗前与治疗结束时比较，t=8.40，P=0.00＜0.05有统计学意义，对照组治疗前与治疗结束60分钟后比较t=-11.84，P=0.00＜0.05有统计学意义，对照组治疗结束时与治疗结束60分钟后比较t=6.60，P=0.00＜0.05，有统计学意义；由表1可以看出，治疗组与对照组在治疗结束时及治疗结束后60分钟，均较治疗前取得了明显的临床疗效，并且2组在治疗结束后60分钟的止痛效果均优于治疗结束时，而治疗组无论在治疗结束时及治疗结束后60分钟，疗效都优于对照组。

2.2 2组患者治疗结束后疗效评定比较 见表2。

表2 2组患者治疗结束后疗效比较 [例(%)]

结果示治疗组有总效率为93.33%，对照组有效率为86.67%，2组经统计学处理P=0.049＜0.05，有显著性差异，提示治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

消化系统急性腹痛主要表现为腹部的疼痛和不适，通常由于脏器的炎性病变引起平滑肌痉挛所导致。此类疾病属于中医学“腹痛”和“心腹痛”范畴，或因寒湿（痰）、湿（痰）热内蕴，或风寒直中脾胃，或饮食停滞，或肝胃不和等，致脾胃运化失司，气机升降失调，脉络瘀阻。《灵枢·杂病论》：“人身上部病取于阳明经，中部病取足太阴经，下部病取足厥阴经……。”急性腹痛产生的部位在胃脘以下，耻骨毛际以上，属“中部病”无疑，因此，当取足太阴脾经腧穴。《景岳全书》云：“心腹痛有虚实，……，可按者为虚，拒按者为实。久痛者多虚，暴痛者多实。”腹痛急发而拒按，当属实证，按急者治其标的治疗原则，首选缓急止痛最为关键。

公孙为脾经络穴，一穴联络脾胃两经，公孙、内关的配伍，其理论渊源出自《席弘赋》：“脏疼须是公孙妙，内关相应必然瘳”，自古以来作为“八脉交会穴”组穴。本法取八脉交会穴的公孙、内关既可以调节本经气血，又可以沟通奇经八脉，对本经和所通奇经循行部位产生积极影响。

现代研究显示，针刺内关穴得气后，可以使胃机能亢进的胃电波幅趋于降低，对胃机能低下的胃电波幅值趋于增高，对胃的机能可以起到双向调节的作用[1]。应用频谱分析技术研究家兔胃电，针刺内关、足三里穴均能对抗因束缚而致的胃电节律紊乱。在调节胃电节律规整性方面，内关穴优于足三里穴，表明内关穴电针能明显改善胃电的规整性[2]，国外也有一致的报导[3]。

公孙穴在针刺后，可以对胃、肠功能起到双向调节作用，既能抑制胃酸分泌，又能使小肠液的分泌增加，小肠蠕动增强[4]。实验显示，电针公孙、内关对胃的神经传导路径可以起到调节作用，提高血清超氧化物歧化酶（SOD）活性，提高大鼠抗氧化反应能力，促进大鼠胃黏膜愈合，起到抗溃疡的作用[5]。

二穴的协同对胃黏膜的血流及内脏调节的中枢整合作用有人做了相应研究。内关、公孙配伍可以提高血浆一氧化氮（NO） 水平，增加胃黏膜血流，缓解黏膜的缺血、缺氧状态，从而最终使受损的胃壁趋向恢复[6]。内关、公孙配伍可实现对胃等内脏功能的双向调节作用。在病理状态下，两穴配伍使用可对胃等内脏的中枢传入起到明显的抑制性作用；当内脏功能活动减弱时，内关、公孙配伍针刺又可以兴奋孤束核内相应神经元以增加交感和副交感神经对内脏的传出冲动[7]。

电针公孙、内关，既取穴简便，又快速缓解患者疼痛，易于接受。另外，从本实验结果观察到，无论是采用强刺激公孙、内关的治疗组，还是采用普通电针的对照组，2种方法都可以有效缓解急性腹痛的临床症状，并且针刺结束60分钟后的疗效优于针刺结束时的疗效，两种疗法在治疗急性腹痛的临床疗效随针刺结束后时间的延长而对疼痛症状可以起到进一步缓解。通过组间对照看出，治疗组在治疗结束时与治疗结束后60分钟的临床疗效均优于对照组，说明公孙、内关配合治疗急性腹痛疗效优于普通电针方法。由于本实验并没有选择联合西医治疗，考虑电针公孙、内关穴结合西医方法治疗本病可能疗效更为理想，是今后进一步观察的方向。