凶险性前置胎盘102例临床特点与母婴结局

朱耀凤 宋永红(通讯作者) 车显

（重庆市长寿区妇幼保健院 重庆 401220）

凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa，PPP)是前置胎盘中妊娠并发症最为严重的一种[1]，导致严重产后出血,危及母儿生命。随着“二孩政策”的全面开放，凶险性前置胎盘的发生率也相应增高。因此，PPP的诊治成为临床医生关注的重点。本研究通过回顾性分析267例前置胎盘患者的临床资料，为临床处理PPP提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

根据术中确诊胎盘是否附着在原瘢痕部位，分为PPP组（102例）与普通型前置胎盘组（非PPP组，165例）。纳入标准：（1）有剖宫产手术史；（2）术中明确为前置胎盘。

1.3 观察项目

一般临床资料、术中及术后情况及新生儿结局。前置胎盘、胎盘植入、产后出血及新生儿窒息诊断标准参考最新指南。

1.4 统计学处理

釆用SPSS20.0软件统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般资料的比较

两组人流次数及本次妊娠距前次剖宫产间隔时间，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

2.2 两组剖宫产术中及术后情况比较

两组胎盘植入率、产后出血发生率、输血率、子宫切除率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者剖宫产术中、术后情况比较

3.3 两组新生儿结局比较

两组终止妊娠孕周、新生儿体质量，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者新生儿结局比较

3.讨论

瘢痕子宫再次妊娠这类高危人群引起产科界的重视，其中对母儿安全威胁最大的并发症就是妊娠晚期的PPP。国外研究发现瘢痕子宫妊娠前置胎盘发生率较正常妊娠增加5倍，其中38.2%并发胎盘植入，2次或以上剖宫产后发生的比例更高达59.2%，产后出血率达90%，围生期子宫切除率高达66%[2]。本研究所纳入前置胎盘病例呈逐年上升趋势，2015年瘢痕子宫前置胎盘的发生率为4.78%，其中PPP的发生率为1.82%。本研究两组术中、术后情况比较显示胎盘植入伴产后出血与母儿结局密切相关。本研究显示PPP组胎盘植入率27.45%；子宫切除率8.82%，9例中有6例患者术中发现整个胎盘穿透性植入，甚至侵及膀胱，而非PPP组胎盘植入率仅6.06%。研究中还发现本次妊娠距前次剖宫产间隔时间与PPP的发生有相关，本研究PPP组间隔时间约15个月。研究表明，瘢痕子宫再次妊娠时间间隔小于18个月是子宫破裂的危险因素[3]。据报道，产后出血的发病率约为40%，死亡率约为17%～40%。本研究表明PPP组患者产后出血发生率、输血率及子宫切除率等均显著高于非PPP组[4]。PPP组终止妊娠孕周明显集中在孕34周左右，而非PPP组明显集中在36周左右；其新生儿1分钟Apgar评分及体质量也明显低于非PPP组，与文献报道相符[3]。表明PPP作为前次剖宫产所致的最严重并发症，严重影响母婴结局。总之，做好PPP的围生期准备及系统化管理，选择合适的终止妊娠时机，可改善母婴结局。