门诊处方抗菌药物指标调查及不合理用药分析

黄昭峰

（江苏省南京市溧水区人民医院 江苏 南京 211200）

抗菌药物具有杀菌或抑菌活性，是临床防治细菌、真菌等病原微生物所致感染性疾病的常用药物，临床应用十分广泛，挽救了无数患者的生命[1]。但近年，随着抗菌药物的广泛使用和不合理使用，抗菌药物耐药性及不良反应问题日渐突出，会降低药物疗效，增加用药安全风险，已引起临床高度重视，规范使用抗菌药物、提高抗菌药物临床用药合理性也由此成为医院药品与医疗质量管理的一项重点内容[2]。文章现对我院门诊近年注射用抗菌药物使用情况进行分析探讨，评价用药合理性，旨在为优化抗菌药物临床使用、确保患者用药疗效与安全提供依据参考，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月—2017年12月我院门诊处方中随机抽取1000张为研究对象。取样标准：（1）开具注射用抗菌药物的西药处方；（2）由门诊药房统一调剂；（3）对应病例数据真实有效。样本处方涉及临床多科室，具有广泛代表性。

1.2 方法

观察样本处方注射用抗菌药物基本使用情况，统计抗菌药物处方数占比、抗菌药物金额占比、抗菌药物品种、使用频次、联合用药情况、科室分布等指标。对其中的注射用抗菌药物处方进行点评，点评依据《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》、《中国药典》及药品使用说明书相关内容及标准[3]。筛查不规范处方、注射用抗菌药物使用不适宜及超常处方，分类统计不合理内容。

1.3 科室常用抗菌药物

注射用头孢唑肟钠（1.0g，西南药业，H10890062）；注射用头孢尼西钠（0.5g，扬子江药业，H20073651）；注射用五水头孢唑林钠（1.0g，深圳华润九新药业，H20051244）；注射用哌拉西林钠他唑巴坦（1.25g，华北制药集团有限公司，H20080692）；注射用阿奇霉素（0.25g，沈阳第一制药厂，H20000426）。

1.4 统计学方法

以Excel表格进行数据统计，计数资料百分数（%）表示。

2.结果

2.1 抗菌药物使用指标

样本处方中，开具注射用抗菌药物的处方有167张，占比16.7%，注射用抗菌药物使用总金额占167张处方总金额的31.7%。全部处方注射用抗菌药物均为单一用药，包括头孢唑肟钠处方41张、派来西林他唑巴坦处方36张、阿奇霉素处方34张、无水头孢唑林钠29张、头孢尼西钠处方27张，其中9张处方联合口服抗菌药物，联合用药率5.39%。抗菌药物处方科室分布：呼吸科41张（24.55%），妇产科35张（20.96%），耳鼻喉科26张（15.57%），口腔科21张（12.57%），内科16张（9.58%），骨科7张（4.19%），泌尿科6张（3.59%），其他15张（8.98%）。

2.2 抗菌药物不合理用药分析

167张注射用抗菌药物处方共计筛查出不合理处方13张，占比7.78%，不合理出方共计不合理条目15项，详见表。统计数据显示，不合理处方以用药不适宜处方为主，主要不合理项目为药品选择不适宜、用法用量不当、为规范使用药品名称、诊断与用药不符。

表 不合理处方项目统计

3.讨论

抗菌药物不合理使用问题广泛存在于世界众多国家的各级医疗卫生机构中，目前已经成为全球性公共卫生问题。我国是抗菌药物使用大国，医疗机构抗菌药物使用强度普遍处于高水平，且不合理用药问题较为突出，为医疗安全埋下隐患。

本次临床研究抽取我院门诊1000张样本处方进行调研，结果显示注射用抗菌药物处167张，构成比16.7%。根据WHO推荐标准，门诊抗菌药物理想使用率为不超过20%[4]，本文仅统计注射剂型即已接近该标准，可见我院门诊可能存在抗菌药物使用率过高的问题，应引起重视，加强临床开具处方时对抗菌药物使用适应症的把握，以减少不必要用药。

处方点评结果显示，13张注射用抗菌药物处方存在不合理用药，构成比7.78%。其中，药品选择不适宜是最主要的不合理用药问题，主要表现为用要起点过高。目前，临床用药主张“能口服不注射、能注射不输液”[5]，给药起点过高不仅会影响患者后续抗菌药物治疗效果，也会增加不良反应风险。诊断与用药不符表现为无指征用药，例如：上呼吸道感染患者未行痰培养明确细菌感染开具抗生素；用法用量不当主要表现为单次给药剂量过大或频次过高，会直接威胁患者用药安全。另外，处方未规范使用药品名称会影响用药准确性，根据相关规定，药品开具必须书写药品通用名[6]。

综上所述，我院门诊注射用抗菌药物使用率较高，有待进一步完善。处方抗菌药物使用基本合理，但仍存在个别不规范、不适宜或超常处方，有待加强药学干预，进一步完善药品使用监管，特别是对于呼吸科、妇产科等抗菌药物使用率较高的门诊科室，以进一步提高药品使用规范性与合理性，保证医疗安全。