维持性血液透析患者血管通路常见并发症的护理研究

周 宇，熊 英（重庆医科大学附属第一医院肾脏内科，重庆400016）

血管通路是血液透析患者重要的“生命线”，目前，已出现多种不同类型的血液透析血管通路，且被广泛用于临床[1]。在建立各种血管通路过程中会伴发一定并发症，影响患者疗效和后期生活质量。因此，需积极针对患者实际情况选择血管通路，从而保证患者疗效，降低并发症发生率[2]。本研究选取本院收治的60例血液透析患者作为研究对象，对3种不同类型的血管通路[自体动静脉内瘘（AVF）、聚四氟乙烯人造血管（AVG）、直接动静脉穿刺]常见并发症的护理方法进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月本院收治的血液透析患者60例作为研究对象，其中男33例，女 27 例；年龄 35～65岁，平均（48.6±2.5）岁；主要疾病：肾小球肾炎20例，糖尿病15例，高血压20例，其他5例；血管通路类型：AVF 20例，AVG 20例，直接动静脉穿刺20例。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 针对3种不同类型血管通路（AVF、AVG、直接动静脉穿刺）常见并发症发生情况采取相应护理干预措施。对患者进行为期6个月的随访，观察3种不同血管通路并发症发生情况。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 动脉瘤 穿刺周围有突起视为出现动脉瘤（2cm×2 cm）[3]。

1.2.2.2 血管闭塞 穿刺点周围震颤消失或出现明显减弱现象，没有达到血液透析血流量则视为血管闭塞[4]。

2 结 果

60例患者中AVG闭塞造成的并发症发生率最高，其次为直接动静脉穿刺，AVF最低。直接动静脉穿刺的动脉瘤并发症发生率最高，AVF患者中无一例发生动脉瘤。见表1。

表1 3种不同血管通路患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 血管通路发生并发症的原因 AVF、AVG、直接动静脉穿刺是临床较常见的血管通路方法，所造成的并发症主要为动脉瘤、血管狭窄导致的血管闭塞等[5]。动脉瘤的发生主要是因为患者在透析过程中进行定点穿刺或由于患者长时间高血压所致。而引起AVF、AVG栓塞的原因却较复杂，如患者年龄因素、手术医生操作因素和原发病因素及护理中的不当操作等均可能是导致血管闭塞的主要原因[6]。直接动脉穿刺易造成动脉瘤，患者在实际透析中长时间定点穿刺易产生动脉瘤，与感染及穿刺不当具有一定的关系。AVG、AVF栓塞与原发疾病、操作方法、血液黏稠度、患者年龄等因素有关，也可能与护理不到位、透析期间低血压及过多超滤量有关。AVG栓塞的原因和危险因素包括患者全身因素、身体解剖结构因素、原发病及护士经验不足等。血管通路感染的原因包括患者局部皮肤过敏处理不当、炎热天气没有及时换药、伤口局部消毒不够严格、操作者缺乏无菌意识等。本研究选取本院收治的60例血液透析患者作为研究对象，对3种不同类型血管通路（AVF、AVG、直接动静脉穿刺）常见并发症发生情况进行了分析，结果显示，60例患者中AVG闭塞造成的并发症发生率最高（20.0%），其次为直接动静脉穿刺（10.0%），AVF最低（5.0%）。直接动静脉穿刺点动脉瘤发生率最高（15.0%），AVF患者中无一例发生动脉瘤，与相关研究结果一致[7-8]。这些并发症的出现可能与患者的自身情况及护士经验不足等具有一定的联系。

3.2 并发症的防治措施 AVG闭塞并发症发生率是最高的，移植血管内瘘血栓形成率为9%～20%，本研究结果也证实了这一点，很多患者会在血管通路疏通几天后再次发生栓塞。作为医护人员一定要不断进行自我专业知识的学习和能力提升，强化护士对AVG的保护意识，时刻做好预防措施，由专业护士完成穿刺和按压止血等动作[9]。待患者透析完成后再使用纱布进行15～30 min的按压，并观察一段时间，在无发生特殊问题的情况下再让患者返回家中，并指导患者及家属正确进行护理，以降低并发症发生率。AVF是并发症发生率最低的血管通路方法，目前，该种方式已成为美国首选的一种血管通路方法，但在实际的应用中仍难以避免发生内瘘闭塞和动脉瘤等问题，因此，仍然需要加以重视[10]。在日常护理中要将并发症发生率降至最低，医院方面应制定相应的管理制度和对策，形成完整的血管通路管理机制。在新瘘使用时应保证穿刺一次性成功，应当让专业护士进行该项操作，并评估内瘘血量情况，根据实际情况选择不同的穿刺方式和穿刺方向，从而降低血管闭塞发生率。当出现AVF血流量不足的情况时需及时查找原因，并进行对症处理[11]。可以对患者讲解木瓜酒的使用方法，让患者进行木瓜酒湿敷，从而降低血管闭塞发生率。作为医护人员需定期进行专业知识学习和补充，交流经验，并针对相关病例进行交流、学习，并向患者讲解相关的内瘘保护方式，尽量降低并发症发生率[12]。维持型血液透析患者血管通路出现并发症的原因比较多，包括护理操作不当、手术医生操作因素及患者年龄因素，这些因素均会导致血管闭塞。此外，直接动静脉穿刺方式的并发症发生率较低，虽然该种方式临床上并不主张使用，但临床仍没有废除。主要用于其他血管通路使用困难的情况下或患者经济比较困难没有办法实施其他血管通路方法的时候。在应用中要求护士穿刺技术一定要高，避免穿刺失败[13]。

综上所述，AVF透析患者血管闭塞发生率较低，其应用时间较长，对改善患者生活质量效果更高，是进行长期血管通路中的最佳方式。直接动静脉穿刺的动脉瘤发生率较高，但该种方式可用于其他血管通路无法建立的情况下使用，对挽救患者生命具有重要的意义和价值[14]。