针灸辅助治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓的疗效及对凝血指标的影响

刘莹莹,朱靖,胡彩虹



针灸辅助治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓的疗效及对凝血指标的影响

刘莹莹,朱靖,胡彩虹

(浙江省恩泽医疗集团台州医院,临海 317000)

观察针灸辅助治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓的效果以及对患者凝血指标的影响。选取脊髓损伤患者86例,采用随机数表法将患者分为观察组(45例)和对照组(41例)。对照组给予低分子肝素加利伐沙班治疗;观察组在对照组基础上加温针灸治疗。对比治疗后临床效果,记录患者治疗前、治疗后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血清缺氧诱导因子1a(HIF-1a)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、D-二聚体、血红蛋白、下肢静脉血流速度变化,比较患者满意率。观察组总有效率为95.6%,明显高于对照组的78.1%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05);两组患者治疗前凝血功能指标APTT、PT、TT比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后凝血功能指标无明显变化,与治疗前比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后HIF-1a、TNF-a表达水平均降低(＜0.05),观察组明显低于对照组(＜0.05);两组患者治疗后D-二聚体、血红蛋白水平均有降低(＜0.05),观察组明显低于对照组(＜0.05);两组患者治疗后下肢静脉血流均有提高(＜0.05),观察组明显高于对照组(＜0.05)。观察组满意率为91.1%,明显高于对照组的75.61%,差异具有统计学意义(＜0.05)。针灸辅助治疗脊髓损伤后下肢静脉血栓患者,可缓解患者临床症状,提高患者下肢静脉血流速度,对患者凝血功能无明显影响。

针灸疗法;脊髓损伤;血栓性静脉炎;下肢静脉血栓;血流速度;凝血功能;针药并用

下肢静脉血栓是临床治疗中的常见疾病,尤其是脊髓受到损伤的患者,很容易发生下肢深静脉血栓,发生率大约为80%～100%[1]。下肢静脉血栓的出现不但会影响脊髓损伤患者早期功能锻炼以及功能康复,同时也会影响患者的生存质量,延长患者的住院时间,增加患者经济负担,病情严重的,甚至会危及患者的生命安全[2]。临床上治疗下肢深静脉血栓的方法有很多[3-5],包括取栓术、抗凝、溶栓、抗血小板聚集等,但是治疗结果均不理想,如何有效提高临床治疗下肢深静脉血栓的效果有待进一步研究[6]。有研究指出,给予患者穴位针灸辅助治疗下肢深静脉血栓可提高临床效果,对缓解患者的临床症状效果显著[7]。本次笔者对收治的45例下肢深静脉血栓给予利伐沙班联合穴位针灸治疗,观察其治疗效果以及对患者凝血指标的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年5月在浙江省恩泽医疗集团台州医院接受治疗的脊髓损伤患者86例,采用随机数字表法将患者分为观察组(45例)和对照组(41例)。观察组中男22例,女性23例;年龄32～58岁,平均年龄(45±4)岁;颈髓损伤16例,胸髓损伤17例,腰髓损伤12例。对照组中男20例,女21例;年龄31～57岁,平均年龄(45±4)岁;颈髓损伤16例,胸髓损伤15例,腰髓损伤10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。研究获得浙江省恩泽医疗集团台州医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准[8]

①经影像学检查显示静脉腔内强回声、无血流,确诊为下肢深静脉血栓;②在接受本次治疗期内未接受其他抗凝、溶栓相关治疗;③患者知晓同意后签署知情同意书。

1.3 排除标准

①对本次研究药物过敏患者;②处于哺乳期或妊娠其妇女;③患有血液系统疾病患者;④认知功能障碍患者。

2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗,嘱咐患者静养,抬高患肢超过心脏水平。

2.1 对照组

给予低分子肝素联合利伐沙班治疗。低分子肝素治疗方法为选取4100 U皮下注射,每日2次,连续治疗1个月;利伐沙班(德国拜耳医药保健有限公司,国药准字HZ20100065,每粒5 mg),每次10 mg,饭后口服,每日1次,持续给药1个月。

2.2 观察组

在对照组基础上加温针灸治疗。低分子肝素、利伐沙班治疗方法同对照组。

温针灸取血海、三阴交、阳陵泉、足三里、太冲穴,针刺得气后针柄套长2 cm艾条行温针灸治疗,每次30 min。每日1次,10 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

记录患者治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血清缺氧诱导因子1a(HIF-1a)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、D-二聚体、血红蛋白、下肢静脉血流速度变化,比较患者满意率。

抽取患者治疗前、治疗后空腹安静状态下静脉血4 mL,分离血清,放置于﹣45℃冰箱中等待检测。采用STA-R全自动血凝仪(法国生物科技有限公司,型号STAGO)检测患者凝血指标变化;采用免疫比浊法检测血浆D-二聚体浓度(上海宏盛科技有限公司);采用酶联免疫吸附法检测患者TNF-a、HIF-1a含量,具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

3.2 疗效标准[9]

显效:治疗后患者下肢肿胀、疼痛缓解,行走3 km无疼痛症状出现。

有效:治疗后患者下肢肿胀症状明显缓解,行走2 km小腿有轻微疼痛。

无效:治疗后患者临床症状无明显缓解,病情加重。

总有效率=[(显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

满意率评定标准采用自制的满意度评分标准对患者满意度情况进行评价[10]。85分以上为很满意;61～84分为较满意;60分及以下为不满意。

3.3 统计学方法

所得数据采用SPSS19.0进行统计分析,符合正态分布的计量资料数据用均数±标准差表示,采用检验;计数资料数据采用百分比形式表示,比较用卡方检验;等级资料(有序分类变量)宜选用分析。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.6%,明显高于对照组的78.1%(＜0.05),两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.01)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后患者凝血功能变化

两组患者治疗前凝血功能指标APTT、PT、TT比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后凝血功能指标无明显变化,与治疗前比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后患者凝血功能变化 (±s,s)

3.4.3 两组治疗前后HIF-1a、TNF-a变化(表3)

表3 两组治疗前后HIF-1a、TNF-a变化 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

两组患者治疗前HIF-1a、TNF-a比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后HIF-1a、TNF-a水平均降低(＜0.05),观察组明显低于对照组(＜0.05)。详见表3。

3.4.4 两组治疗前后D-二聚体、血红蛋白、下肢静脉血流速度比较

两组患者治疗前D-二聚体、血红蛋白、血流速度比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后D-二聚体、血红蛋白表达水平均有降低(＜0.05),观察组明显低于对照组(＜0.05);两组患者治疗后下肢静脉血流均有提高(＜0.05),观察组明显高于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后D-二聚体、血红蛋白、下肢静脉血流速度比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.5 两组满意度比较

观察组满意率为91.1%,明显高于对照组的75.6%,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表5。

表5 两组满意度比较 [例(%)]

4 讨论

下肢深静脉血栓是临床治疗中的常见疾病,主要指血液在静脉腔内凝结不正常,造成静脉管腔阻塞,出现静脉回流障碍,导致机体出现深静脉功能不全[11-13],随着病情的逐渐发展,会导致静脉瓣膜功能不全,出现肺栓塞等,对患者的生活质量以及日常生活能力造成直接影响[14-16]。

资料表明,下肢静脉血栓属于中医学“血瘀证”“脉痹”范畴[17-19]。中医学认为脊髓损伤主要为督脉受损,督脉属于阳经之海,经络闭阻,经脉不通,导致阳气到达不了肢体,气血瘀滞脉中,形成静脉血栓[20-22],所以活血化瘀是治疗下肢深静脉血栓的关键[23-24]。研究指出,针灸辅助治疗下肢深静脉血栓具有活血化瘀通脉的功效,对缓解患者的临床症状效果显著[25-27]。主要在于血海穴是调节血气、活血化瘀的主要穴位;三阴交为三阴经交会穴,可健脾统血、活血;气海穴为主穴,具有疏导任脉、调一身之气的作用,气为血之帅,血为气之母,气畅通则血流畅通;艾条具有活血化瘀、畅通血脉、促进血气运行的作用,可增加血流量,提高血流速度,促进血液回流,减少血栓形成的机会[28-31]。将以上诸穴与艾条配合,联合温针治疗,可达到温通血脉、疏通气血、活血化瘀以及舒筋活络的功效,对促进患者病情康复发挥积极作用[32]。利伐沙班属于一种新型的Xa因子抑制剂,被临床广泛用于治疗下肢深静脉血栓疾病[33-35],可有效抑制凝血因子Xa,具有较强的抗凝效果,无需常规监测,与其他的药物、食物联合服用不会产生作用,在减少血栓形成的同时,不会增加出血风险,效果显著[36-37]。本研究证实,给予患者针灸辅助利伐沙班治疗后,总有效率为95.6%,明显高于采用单一利伐沙班治疗的总有效率78.1%,证实针灸辅助治疗下肢深静脉血栓的有效性。

资料表明,TNF-a是由巨噬细胞和单核细胞产生的,通过两种细胞活化,产生细胞因子,因机体血流受阻后,导致患者体内TNF-a水平上升,增加下肢深静脉血栓形成风险;HIF-1a是细胞处于低氧环境下所产生的转录因子,其表达水平与血管新生、红细胞生成有关[38-39]。本研究证实,给予患者针灸联合利伐沙班治疗后,患者TNF-a、HIF-1a水平明显下降,且效果优于采用单一利伐沙班治疗患者,主要在于针灸疗法可通过针刺患者的穴位,达到调节血气、活血化瘀的作用,促进血气运行,减少下肢深静脉血栓的发生。

资料表明,D-二聚体浓度是凝固后血栓经纤溶酶水解后形成最简单的异性降解产物,是体内血栓形成的主要标志之一,已经被临床广泛用于诊断血栓形疾病,当D-二聚体水平表达过高时,表明患者病情越严重[40-41]。本研究证实,患者治疗后D-二聚体表达水平下降,且效果优于单一利伐沙班;且患者治疗后静脉血流速度明显优于采用利伐沙班治疗的患者。原因在于针灸疗法可加快血流速度,减少血栓形成。本研究证实,两种方法治疗后,均不会对患者凝血功能产生影响,主要在于针灸联合利伐沙班有明显的抗凝作用,又对机体凝血功能无明显影响,提高患者满意度。

综上所述,给予脊髓损伤后下肢静脉血栓患者针灸辅助治疗可缓解患者临床症状,提高患者下肢静脉血流速度,对患者凝血功能无明显影响,效果显著。

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Efficacy of Acupuncture-moxibustion as Adjunct Treatment for Lower-extremity Venous Thrombosis After Spinal Cord Injury and Its Effect on Blood Coagulation Indicators

-,,-.

,,317000,

To observe the efficacy of acupuncture-moxibustion as adjunct treatment in treating lower- extremity venous thrombosis after spinal cord injury and its effect on patient’s blood coagulation indicators.Eighty-six patients with spinal cord injury were divided into an observation group (45 cases) and a control group (41 cases) by using the random number table. The control group was intervened by low-molecule-weight heparin plus rivaroxaban tablets; the observation group was additionally given needle warming therapy. The clinical efficacies were compared. The activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), serum hypoxia inducible factor (HIF)-1a, tumor necrosis factor (TNF)-a, D-dimer, hemoglobin and venous blood flow velocity in lower extremities were recorded before and after the treatment. The patient’s satisfaction rates were compared.The total effective rate was 95.6% in the observation group, higher than 78.1% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). There were no significant differences in the blood coagulation indicators including APTT, PT and TT between the two groups before the treatment (＞0.05); the blood coagulation indicators showed no significant changes after the treatment in the two groups (＞0.05). After the treatment, the levels of HIF-1aand TNF-adeclined in both groups (＜0.05) and the level in the observation group was significantly lower than that in the control group (＜0.05); the levels of D-dimer and hemoglobin dropped after the treatment in both groups (＜0.05) and the level in the observation group was significantly lower than that in the control group (＜0.05). After the treatment, the venous blood flow velocities in lower extremities increased in the two groups (＜0.05) and the value in the observation group was significantly higher than that in the control group (＜0.05). The satisfaction rate was 91.1% in the observation group, higher than 75.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture-moxibustion as adjunct treatment can improve the symptoms and increase the lower-extremity venous blood flow velocity in treating lower-extremity venous thrombosis after spinal cord injury, but its effect on blood coagulation is insignificant.

Acupuncture-moxibustion therapy; Spinal cord injury; Thrombophlebitis; Lower-extremity venous thrombosis; Blood flow velocity; Coagulation function; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)10-1191-06

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1191

2018-03-12

浙江省恩泽医疗中心(集团)科学研究基金项目(15EZD22)

刘莹莹(1982—),女,主治医师,硕士,Email:zgzhlczzz@163.com