胎盘多肽注射液对开放骨折患者骨愈合时间及感染发生率的影响

李旭军，谢天楚

(陕西省榆林市第二医院，陕西 榆林 719000)

四肢开放骨折是由于外力创伤所引发的骨折，在骨折发生的同时，覆盖在骨折位置的皮肤与皮下组织发生破裂损伤，导致骨折的断端暴露在体外，可对患者的健康以及心理产生严重的影响。在四肢开放骨折的治疗中大多选择手术方案，而在临床实践中需要提高患者的康复速度，加快骨折损伤的愈合速度[1]，所以需不断改进手术治疗的技术，选择科学合理的药物进行辅助治疗，以加速骨折的愈合过程，同时减少创伤感染的概率[2]。当前可选择的加快骨愈合过程的药物较为丰富，但是部分药物不良反应较多[3]。胎盘多肽注射液中包含有多种促进血管生成的因子，能够有效提高骨折的愈合速度。本研究选择胎盘多肽注射液治疗四肢开放骨折手术患者，对其骨愈合情况以及感染情况进行分析。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2015年9月—2016年8月住院治疗的四肢开放骨折患者80例，均经检查确诊为四肢单处开放骨折，有确定的外伤史。排除高血压、糖尿病以及其他可能影响患者创伤恢复的合并症患者。患者及家属均签署知情同意书。以简单随机化分组方法将患者分为2组：观察组40例，男21例，女19例；年龄19～57(34.58±4.22)岁；受伤至入院手术治疗的时间为3～11(4.62±1.17)h；骨折位于上肢22例，下肢18例；受伤原因为交通事故21例，高处坠落6例，摔倒7例，其他6例。对照组40例，男22例，女18例；年龄18～61(35.01±4.45)岁；受伤至入院手术治疗的时间为4～10(4.47±1.21)h；骨折位于上肢22例，下肢18例；受伤原因为交通事故20例，高7处坠落7例，摔倒6例，其他7例。2组性别、年龄、致伤原因等基础性资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，均衡性较好。

1.2治疗方法 所有患者在入组后选择科学合理的手术方式治疗，根据患者情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉，切开骨折位置的皮肤，分离皮下组织，复位骨折，在骨骼的解剖位置正常后完成固定。术后2组患者均进行常规治疗，同时给予物理辅助康复治疗，在时机合适的时候完成肢体康复锻炼。对照组在手术结束后给予抗生素头孢曲松钠(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22025641，规格：0.25 g/支)0.25 g与0.9%氯化钠溶液250 mL混合静脉滴注，每天2次，持续治疗14 d。观察组在对照组抗感染治疗的基础上，给予胎盘多肽注射液(贵阳黔峰生物制品有限责任公司，国药准字H20046260，规则：4 mL/支)8 mL与0.9%氯化钠溶液250 mL混合静脉滴注，每天给药1次，持续治疗14 d。

1.3观察指标 ①在2组患者治疗后5个月进行X射线影像学检查，以Johner Wruhs评分标准进行疗效评价，将疗效共分为3级[4]。②2组患者均在疗程完成后统计骨折位置的恢复情况以及感染发生率。骨折愈合的临床诊断标准为出现骨折的患处局部压痛彻底缓解，叩击不存在痛感，骨折位置的局部活动能力恢复正常；X射线平片影像学检查发现骨折位置的骨折线不断模糊直至消失，在骨折线的位置发现存在较高连续性的骨痂；骨折一侧的受伤肢体功能基本恢复，在去除固定装置后上肢平举1 kg的物品能够保持1 min以上；持续对患者进行密切观察14 d，骨折位置未发现骨骼变形，确定观察时期的首日为骨折愈合时间。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组临床治疗优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.22组骨折愈合时间比较 观察组上肢尺桡骨、肱骨与下肢股骨、胫腓骨愈合时间均较对照组明显缩短(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后骨折愈合时间比较

2.32组感染发生率比较 观察组术后发生感染1例(25%)，对照组发生感染11例(27.5%)，观察组感染率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

开放骨折是在外源性创伤所导致骨折位置，覆盖骨骼的皮肤以及皮下组织发生损伤以及破裂，导致骨折的折断创面暴露在外[5]。开放骨折是较为常见的骨外科疾病，在现代化的高速交通工具不断普及情况下，四肢开放骨折的发生率越来越高，而患者损伤情况复杂，治疗的难度也在不断升高[6]。所以探寻安全有效的治疗方案，在临床研究与实践中具有重要的现实意义。在开放骨折的治疗中，最直接有效的是手术复位与固定方案，将发生骨折移位的骨骼组织恢复正常的生理解剖结构，之后选择合理的固定方式，在手术结束后给予有效的抗感染治疗以及物理康复锻炼促进骨折康复[7]。骨折的康复过程包括3个时期，分别为血肿形成、骨痂生成、骨板重塑[8]。骨折愈合过程中可能存在多种影响因素，而最重要的是骨折位置的血液供应，丰富充足的血液供应可以有效提高患者骨折的愈合速度，通常情况下骨折愈合需要的时间较长[9]。

胎盘多肽注射液是从胎盘中提炼的小分子活动性功能性肽类物质。胎盘在中药学中名为紫河车，是较为常见的中药，味甘咸性温，可以入肺、心、肾经，具有养血益气、补精温肾的功效，对于羸弱、虚损、咳喘、劳热骨蒸等疾病都有良好的作用[10]。现代医学研究发现，胎盘组织具有丰富的生物活性物质，包括抗体、激素、免疫调节因子以及生长因子等[11]。有研究发现，胎盘多肽能够有效提高小鼠免疫系统的器官组织重量，还能够提升白细胞以及淋巴细胞的含量[12]。胎盘多肽注射液还能够用于恶性肿瘤的免疫辅助治疗中，转变患者的植物血凝素皮试结果，提高T淋巴辅助细胞的水平，减少抑制性T淋巴细胞的含量，可改善放化疗导致的免疫功能降低。有研究发现，胎盘多肽注射液中含有丰富的促血管再生的因子，可促进患者骨折位置的血管新生，可以丰富骨折位置的组织血液供应[13]。

在骨折患者中，创伤等原因可以导致机体组织中的氧自由基破坏，引发细菌以及微生物对机体的入侵，使核苷酸、蛋白质以及脂肪等出现代谢性问题，细胞出现突变。且骨折患者在手术治疗后，会导致机体的外源性侵入，单核巨噬细胞水平会明显升高，对患者机体的抗感染免疫能力造成不良的影响，可能出现手术切口与创面的感染以及骨折愈合迟缓等问题。胎盘多肽注射液可以有效清除氧自由基，提高免疫细胞的活性能力，抑制细胞的凋亡过程，调节整体的细胞活性[14]；可以有效提高机体的免疫功能，加速免疫应答的过程，控制感染的发生与扩散；还可以有效提高骨髓的造血细胞功能，加速骨折发生后的红骨髓生成，改善局部微循环，促进血氧供应，提高造血细胞的增殖以及生物活性水平[15]；其还可以有效抑制可能引发突变的生物学改变，能够通过激活巨噬细胞以及中性粒细胞的生成，提高T淋巴细胞的功能与活性，提高骨髓的造血能力。

本研究结果发现，观察组上肢尺桡骨的愈合时间、肱骨愈合时间、下肢股骨愈合时间、胫腓骨愈合时间均相比单纯抗感染治疗的观察组患者明显缩短。表明胎盘多肽注射液对于开放骨折患者的骨愈合有良好的促进作用，可以大幅度缩短患者骨折的愈合时间。另外，联合胎盘多肽注射液治疗的患者仅出现1例术后感染，发生率为2.5%，比对照组明显降低，表明胎盘多肽注射液可以有效减少术后感染的概率，提高开放骨折患者的康复安全性。胎盘多肽注射液治疗优良率明显高于单纯抗感染治疗，表明胎盘多肽注射液可改善患者的临床预后，可以提高患者肢体功能康复的效果。

综上所述，胎盘多肽注射液在四肢开放骨折患者的治疗中有较高的临床应用价值，可以加速骨折的康复愈合过程，降低术后感染的发生率，在缩短治疗时间并提高安全性的同时，还可以改善患者预后。