切开挂线疗法治疗高位肛瘘的临床观察

聂益海

(竹根滩镇卫生院普外科， 湖北 潜江 433100)

高位肛瘘属于常见肛肠科疾病，指的是肛管及附近支管位于肛提肌、肛管直肠环上方的肛瘘，因此治疗难度比较大[1]。同时，高位肛瘘容易引起诸多并发症，若治疗不及时，则容易导致肛周感染、肛周肿痛、瘢痕等症状，不仅严重影响患者的日常生活，还会降低患者的生活质量[2]。择取2017年5月至2018年6月高位肛瘘患者70例，观察采用切开挂线疗法治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年5月至2018年6月我院收治的高位肛瘘患者70例，所选患者均知晓并同意参与本次研究，排除合并严重肝肾疾病患者、手术禁忌症患者等。随机将所选患者分成对照组和实验组，对照组35例患者中男20例，女15例，年龄32～77岁，平均(43.6±5.6)岁，病程最大为6年，最少为1个月，病程均值为(3.3±1.3)年；实验组35例患者中，男21例，女14例，年龄最大33～78岁，年龄均值为(43.7±5.5)岁，病程最大为6年，最少为2个月，病程均值为(3.4±1.2)年；两组患者在性别、年龄、以及病情等基本资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者行以常规手术治疗，选择膀胱截石位，局麻，将瘘管切开，切除瘘管壁，直至健康组织，不缝合创面，将油纱填入，每天进行1次换药处理，使创面从底部向外部生长，直至完全愈合。

研究组患者行以切开挂线疗法治疗，选择折刀位或侧卧位，行硬膜外麻醉或骶管麻醉，常规消毒，通过亚甲蓝或探针向瘘外口注入，在无外口的肿块外端作切口，探入探针，沿着窦道直至肛隐窝，如果因炎症症状闭合，探针通过困难，则可稍微用力探入，或更换较高硬度的探针，与内口贯通之后，将肛门外部机构与皮肤切开，直至齿线部，之后随探针向上至瘘管中部，用橡皮筋穿过，合拢两端之后做挂线，确保其松紧度适合后，用7号线进行结扎，尤其是需要注意的是，对有无更深层支管、窦道进行反复探查，在窦道中间挂线，可不至瘘管顶部，根据实际情况切开支管部分，将腐烂组织剔除，并行引流，确保引流通畅，并对是否出现活动性出血现象进行检查，用敷料压迫包扎。

手术结束之后，所选患者均每日更换切口敷料，并局部理疗，应用抗生素，挂线治疗患者在脱线之前对橡皮筋进行1至2次收紧。此外以大便质地为依据给予润肠通便药物治疗，或以患者体质为依据给予中药调理治疗，促进创面愈合。

1.3 观察指标

对两组患者的临床效果进行评估：伤口完全愈合，疼痛症状消失为治愈；伤口部分愈合，疼痛症状缓解为有效；创口未愈合，有分泌物溢出，或存在假性愈合现象，之后溃疡复发为无效，治愈+有效=总有效。观察并记录两组患者并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

实验组临床总有效率为100%，对照组临床总有效率为80.00%，实验组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果对比

表2 两组并发症发生情况对比

2.2 两组并发症发生情况对比

实验组并发症发生率为2.86%，对照组为17.14%，实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肛瘘指的是出现在肛管周围，由内外口、瘘管组成的肉芽肿性管道，通常是因直肠肛管脓肿破溃而导致，或因切口引流而导致。因肛瘘所处环境因素影响，加上容易受到污物影响，因此通常表现为长时间不愈合的现象，使得脓肿反复发作，从单纯性肛瘘逐渐向复杂性肛瘘发展，严重影响患者的工作和生活，降低患者生活质量[3]。通常情况下，高位肛瘘的出现是因肛腺感染或肛窦炎，使得原发病灶蔓延至周围组织，导致感染，或因本身身体条件不佳而造成病灶延伸至肛周间隙，进而导致高位脓肿以及肛瘘现象[4]。

不管是早期引流，还是后期慢性切割，抑或是异物刺激，使得组织从基底部进行生长，使肛门括约肌功能得到有效维护，这均为高位肛瘘采用挂线疗法治疗提供了有力依据，因此切开挂线成功的重点在于对内口的确定及处理。在内口确定方面，以肛管后部肛隐窝分布多，同时容易发生感染的特点为依据，并结合Goodsall定律进行确定[5]。针对高位肛瘘患者，应先在肛管后部确定内口，通常情况在内口在肛管、瘘管之间联系最密切位置，如探针触及仅有一层黏膜隔开的位置。或在瘘外口中注入亚甲蓝，肛管内有染色肛隐窝或溢出兰色位置即为内口。需要注意的是，应对是否存在深层窦道及多发性窦道进行反复确认，避免导致假性愈合现象，同时需要对挂线操作予以准确把握，并把握好紧线时间。另外，在挂线治疗中，不能过紧也不能过松，因为太紧可能会导致切开过快，出现肛门失禁现象，而太松则无法达到慢性切开的效果。另外紧线操作不宜过迟，过迟则容易导致外部创面组织生长超出挂线部位组织，影响创面引流，紧线通常在术后5天操作，但需要结合患者实际情况[6]。切开挂线操作简单、愈合快，而且出血少、并发症少，可作为高位肛瘘患者治疗的首选方式。