不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响

李军

(荆州区太湖港管理区卫生院麻醉科，湖北 荆州 434020)

随着社会老龄化的加剧，接受手术治疗的高龄病人越来越多。肠癌是老年病人常见的恶性肿瘤，临床上多选择手术治疗，围手术期手术创伤、麻醉操作刺激等都会导致机体产生强烈的应激反应，从而引起老年病人脆弱的脏器功能进一步减退。肠癌手术患者往往选择全身麻醉，但不同的麻醉深度对机体会产生一定的影响，尤其是老年患者往往合并心脑血管疾病且应激耐受力降低，麻醉过深或过浅均会影响其预后。故本次研究旨在探讨不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月至2017年12月接收的老年肠癌手术患者50例为研究对象，纳入患者病情均经临床病理学证实，患者及(或)其家属对本次研究内容均知晓，并签署了知情同意书；经医院伦理委员会批准，将研究对象随机分为2组，各组25例。麻醉深度D0亚级组(即对照组)中男18例，女7例，年龄为62～80岁，平均(75.10±3.85)岁，ASA分级为Ⅰ级5例、Ⅱ级17例、Ⅲ级3例，合并糖尿病11例、高血压14例，手术时间211min；麻醉深度D2亚级组(即观察组)中男16例，女9例，年龄为63～78岁、均值为(75.04±3.73)岁，ASA分级为Ⅰ级7例、Ⅱ级12例、Ⅲ级6例，合并糖尿病13例、高血压12例,手术时间218min。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

患者术前禁食8h，禁水4h，入手术室后使用心电监护仪监测心电图、血压和脉搏氧饱和度。在患者前额放置Nacrotrend专用电极，监测麻醉深度。开放静脉通道，采取气管插管静脉全麻，麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.04～0.06mg/kg, 舒芬太尼0.3～0.5μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2mg/kg；气管插管成功后连接麻醉机，根据呼吸末二氧化碳水平调整呼吸参数，维持呼吸末二氧化碳分压35～45mmHg。麻醉维持：泵注丙泊酚6～10mg/(kg·h)及瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)；术中根据情况追加肌松药顺式阿曲库铵0.05～0.1mg/k。术中调节丙泊酚和瑞芬太尼的输注速度，维持在预定的麻醉深度，观察组将麻醉深度维持在D2水平，而对照组将麻醉深度维持在D0水平，期间注意输液速度的调整以及血管活性药物的使用，务必保持血流动力学稳定[1]。

1.3 观察指标

1)记录2组患者入手术室时记录2组患者麻醉前(T0)、气管插管后5min(T1)、开腹时(T2)、关腹时(T3)、气管拔管时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和SPO2变化。

2)检测术后72h患者血清去甲肾上腺素(NE)和纤维蛋白原(FIB)的水平。

3)2组患者的术后呼吸抑制、低血压等不良事件发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者MAP、HR和SPO2的比较

两组患者T1和T2时MAP、HR显著低于T0时(P<0.05)，T3时MAP和HR与T0时比较无统计学差异(P>0.05)，T4时MAP、HR显著高于T0时(P<0.05)，SPO2在各时点无统计学差异(P>0.05)。2组间各时点的MAP、HR、SPO2比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2 两组患者麻醉前后NE、FIB指标数值变化

两组患者麻醉前后NE、FIB指标数值均有所变化，但观察组患者各指标数值麻醉前后变化幅度小、对照组变化幅度大，组间各指标数值比较时得观察组各指标数值低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉前后NE、FIB指标数值变化

2.3 两组不良事件发生率

观察组患者术后出现4.0%呼吸抑制1例，未见低血压及其他不良反应情况；对照组患者术后出现8.0%呼吸抑制2例，亦未见低血压及其他不良反应情况。两组患者术后不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程加快，老年肠癌的发生率呈现明显上升的趋势，患者往往伴有消化功能障碍，营养状况差及耐受应激能力均较差。另外，老年病人自身重要脏器功能脆弱，且常合并心脑血管等多种基础疾病。选择手术治疗时，由于创伤、失血和麻醉操作药物、麻醉深度等均对患者手术的预后产生影响，因此，老年肠癌患者选择手术治疗时除了全面考虑患者病情及其身体状况，更应评估围术期麻醉导致的应激反应。

应激反应与体内蓝斑-去甲肾上腺神经元/交感-肾上腺髓质系统相关，通常应激反应的外周效应就表现为血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度增高的情况，并作用于下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统，上行后对杏仁复合体及海马结构功能造成影响，下行则是使促肾上腺皮质激素释放，并对肾上腺皮质造成影响[3]。对老年患者而言，需要对麻醉药物循环抑制作用的敏感性进行充分考虑，并且由于麻醉所造成的应激反应会降低患者重要器官的功能，其自身各项机能衰减，加上疾病对机体状况的影响，手术治疗时会对其机体各大系统造成影响，容易对患者的病情治疗与康复造成影响。因此，围术期需要对麻醉管理进行精细化，对老年患者的应激反应进行适当的抑制。

麻醉深度直接影响麻醉效果及患者的预后。从本研究结果来看，在D2亚级麻醉深度下，老年患者术后72h 血清NE水平、FIB水平上升幅度明显低于D0亚级麻醉深度。NE是机体在应激反应下产生的物质，对机体应激反应非常敏感。FIB是机体在创伤等应激情况下纤溶系统被广泛激活的结果，是患者术后深静脉血栓重要预测指标，其水平与患者静脉血栓发生率呈正相关，FIB上升幅度降低，有利于降低术后深静脉血栓发生风险。这可能是由于D2亚级麻醉深度时，便于推迟麻醉深度至目标数值的时间，随之便将麻醉深度至目标数值的时间缩短，故麻醉药物的使用量会明显减少，对患者造成的影响亦会显著减轻[5]。麻醉药物对机体副作用的降低，可使得血管扩张稳定，并不会对患者体内血液流变学造成较大的影响，神经-内分泌-免疫系统功能的稳定性便随之增强[6]。并有资料显示：如果能够有效降低手术对患者造成的应激反应，尤其是存在高应激状态及机体耐受力差或者器官储备功能障碍等方面问题的患者，不同麻醉深度造成的影响会引起质变，故老年患者手术治疗时，需高度重视麻醉深度选择与控制[7]。本次研究中观察组患者接受D2亚级麻醉深度麻醉后行手术治疗，对照组患者接受D0麻醉深度麻醉后行手术治疗，结果显示患者麻醉前后NE、FIB指标数值均有所变化，但观察组患者各指标数值低于对照组(P<0.05)；两组术后呼吸抑制、低血压等不良事件发生率无统计学差异(P>0.05)。

综上所述，不同麻醉深度会对老年肠癌手术患者应激反应造成不同的影响，采用D2亚级麻醉深度能够有效降低患者应激反应，提高手术安全性，术后不良事件发生率亦低，具有临床推广应用价值。