人绝经期促性腺激素联合来曲唑对多囊卵巢综合征不孕症患者子宫内膜厚度及妊娠结局的影响

黎少琴

（罗山县人民医院生殖科，河南 信阳 464200）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）为妇科常见内分泌疾病，据统计，发病率在8%左右[1]。临床以高雄激素血症及慢性无排卵为特征，主要表现为不孕、多毛、痤疮、月经周期不规律等。临床常采用促排卵药物治疗PCOS不孕症，氯米芬为首选药物，但部分患者对氯米芬抵抗[2-3]。人绝经期促性腺激素（HMG）和来曲唑均可促进卵泡发育，加快排卵，对氯米芬抵抗患者也适用。本研究选取我院收治的PCOS不孕症患者100例为研究对象，观察HMG联合来曲唑对PCOS不孕症患者子宫内膜厚度及妊娠结局的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年6月我院收治的PCOS不孕症患者100例为研究对象，按随机数字表法分为两组，各50例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（29.85±4.26）岁；病程1～13年，平均病程（6.82±1.47）年。观察组年龄23～37岁，平均年龄（30.23±4.07）岁；病程1～14年，平均病程（7.24±1.58）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合PCOS诊断标准（2003年鹿特丹会议制定）[4]；②符合《不育夫妇标准检查与诊断手册》[5]中不孕症诊断标准，并经影像学检查确诊；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①甲状腺功能障碍者；②输卵管不通者；③其他子宫疾病者。

1.3 方法

对照组给予HMG（丽珠集团制药厂，国药准字：H10940097）治疗，月经来潮第3～5 d肌内注射，首次剂量不超过75 U，后渐增至150 U，qd，连续用药5 d，嘱咐患者注射24～48 h内同房。

观察组在对照组基础上给予来曲唑（浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20133109）治疗，于月经来潮第 3 ～5d 口服，5 mg，qd，连续用药5d。两组均持续用药3个月经周期。

1.4 观察指标

①两组分别于治疗前、治疗3个周期后抽取排卵期空腹静脉血，采用化学发光法测定血清睾酮（T）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）及雌二醇（E2）水平，并记录治疗后子宫内膜厚度及成熟卵细胞数。②治疗后随访1年，统计并比较两组妊娠结局。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度及成熟卵细胞数比较

治疗后两组成熟卵细胞数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组子宫内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组子宫内膜厚度及成熟卵细胞数比较

2.2 两组血清T、LH、FSH及E2水平比较

治疗后两组血清FSH、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组血清T、LH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清T、LH、FSH及E2水平比较

2.3 两组妊娠结局比较

两组自然流产率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组排卵率为88.00%高于对照组的70.00%，妊娠率为52.00%高于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较

3 讨论

PCOS发病原因尚不明确，可能与遗传或内分泌异常有关。细胞遗传学研究认为，PCOS可能是由常染色体先行遗传、X连锁隐形遗传或多基因遗传所致[6-7]。另有研究认为，PCOS与内分泌失调有关，患者明显表现出LH与FSH分泌异常，且表现出高雄激素血症，引起多毛、卵泡闭锁、排卵障碍，多囊卵巢中卵泡较小，缺少优势卵泡[8-9]。因此，PCOS不孕症临床药物治疗应以抗雄激素、促排卵为主。

HMG为糖蛋白激素，可代替垂体分泌LH、FSH，刺激卵泡发育，加快卵泡分泌雌激素，促进子宫内膜增生[10]。研究发现，HMG可调节PCOS不孕症患者的性激素水平，促进排卵[11]。人体内多数雌激素是通过芳香化酶作用，由雄激素转化而来。来曲唑为新一代芳香化酶抑制剂，可抑制芳香化酶活性，减少雌激素合成与分泌，降低血液中雌激素水平。并对下丘脑、垂体具有负反馈效应，促使内源性促性腺激素分泌增多，增加促性腺激素释放激素脉冲频率，调整LH与FSH的比例，形成优势卵泡，促进排卵[12-13]。王玮等[14]研究发现，HMG联合来曲唑治疗PCOS，可提高单卵泡发育率，缩短排卵时间。本研究结果显示，治疗后观察组子宫内膜厚度高于对照组（P＜0.05），血清T、LH水平均低于对照组，排卵率、妊娠率高于对照组（P＜0.05），说明HMG联合来曲唑治疗PCOS不孕症，可增加子宫内膜厚度，降低血清T、LH水平，提高排卵率、妊娠率，改善妊娠结局。

综上所述，HMG联合来曲唑治疗PCOS不孕症，可增加子宫内膜厚度，降低血清T、LH水平，改善妊娠结局。