诺和锐与诺和灵—R治疗妊娠期糖尿病的疗效观察

张继云

[摘要] 目的 观察诺和锐与诺和灵-R治疗妊娠期糖尿病的疗效。方法 选取该院在2015年4月—2018年3月期间妇产科收治的38例妊娠期糖尿病患者，根据入院的先后顺序分成两组，即为诺和锐组（即用诺和锐进行治疗）和诺和灵-R组（即用诺和灵-R治疗）各19例，观察两组妊娠期糖尿病患者的治疗效果和不良反应率。结果 诺和锐组不良反应率5.26%明显低于诺和灵-R组15.79%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；诺和锐组妊娠期糖尿病患者的PPG、FPG、空腹和餐后120 min胰岛素（FIns， 120 minIns）、C肽（FCP、120 minCP）水平、HbA1c、胰岛素用量、达标时间的各指标显著优于诺和灵-R组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗妊娠期糖尿病患者时，诺和锐的治疗效果较诺和灵-R的临床效果良好，值得临床推广应用。

[关键词] 诺和锐；诺和灵-R；妊娠期糖尿病；临床疗效

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0073-02

妊娠期糖尿病是一种在妊娠期比较常见的一种并发症，是指孕妇在妊娠期间出现首次糖代谢异常[1]。随着人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年持续增长的趋势，严重威胁了母婴的健康和生命安全[2]。所以，对妊娠期糖尿病患者进行血糖控制是最好的方式，达到了保护母婴安全的目的[3]。2015年4月—2018年3月期间该次研究主要观察诺和锐和诺和灵-R治疗妊娠期糖尿病的治疗效果，选取本院的38例妊娠期糖尿病患者为研究对象，现具体内容如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产科收治的38例妊娠期糖尿病患者，根据入院的先后顺序分成两组，即为诺和锐组和诺和灵-R组各19例，诺和锐组中最小年龄24，最大年龄37岁，平均年龄（34.45±1.02）岁，孕周27～30周，平均孕周（28.31±0.73）周，初产妇17例，经产妇2例。诺和灵-R组中年龄最小22岁，最大年龄39岁，平均年龄（28.79±2.18）岁，孕周28～33周，平均孕周（29.24±0.36）周，初产妇15例，经产妇4例。两组患者的年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组妊娠期糖尿病患者均采取常规治疗，即对患者进行科学的饮食指导和适当的运动；进行定期的健康教育，使患者了解此疾病，提高患者对妊娠期糖尿病的认知，以此提高患者的治疗依从性；针对有不良情绪的患者进行适当的心理疏导，消除患者内心的焦虑、恐慌等不良情绪；与此同时，诺和锐组在餐前每次皮下注射10 U，早、中、晚共3次；诺和灵-R组在每次餐前的0.25～0.5 h皮下注射诺和灵-R10 U，早、中、晚共3次，两组患者的初始剂量均为0.3～0.5 U/（kg·d），每7 d对患者的血糖普进行检测，两组患者根据患者的实际血糖值适当的调整胰岛素的剂量，在空腹血糖<7 mmol/L，餐后120 min血糖<10 mmol/L作为达标标准。

1.3 疗效判定标准

①观察两组妊娠期糖尿病患者的PPG、FPG、空腹和FIns，餐后120 min胰岛素（FIns，120 minIns）、C肽（FCP、120 minCP）水平、HbA1c、胰岛素用量、达标时间指标的情况；②观察两组患者低血糖的发生情况。

1.4 统计方法

将研究数据分类、汇总后录入至SPSS 24.0统计学软件中进行分析，计量资料、计数资料的描述形式分别为（x±s）、[n（%）]，资料差异检验分别应用独立样本t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

诺和锐组患者中低血糖的发生例数为1例，发生率为5.26%（1/19），诺和灵-R组中不良反应的例数为3例，不良发应率为15.79%（3/19），诺和锐组不良反应率明显低于诺和灵-R组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后妊娠期糖尿病检查指标

诺和锐患者的各项指标明显优于诺和灵-R组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

妊娠期糖尿病是严重威胁母婴安全的常见病之一，此类疾病的孕妇早产、流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病等发生率均显著高于正常孕妇，此类疾病还会引起新生儿低血糖，胎儿先天畸形、巨大儿、发育迟缓等[4]。所以，在怀孕期间对于血糖的控制变得尤为重要[5]。为患者制定科学的饮食计划和运动指导，可以很好的控制很多患者的血糖水平，但是，也有少部分的患者很难控制其血糖水平，这就需要用胰岛素类似药物进行治疗[6]。一般情况下人胰岛素在皮下注射后会缓慢的解离，由六聚体解聚为双体，双体再次解聚为单体，最后才可以被毛细血管所吸收[7]。

临床上常用诺和锐和诺和灵-R[8]。其中诺和灵-R是预混人胰岛素，其中含有 30%短效胰岛素和 70%的中效胰岛素。

诺和锐与诺和灵-R不同的地方就是其含有的可溶性门冬胰岛素不会像短效的胰岛素那样形成六聚体，其可以在门冬胰岛素分子中B28位置上的脯氨酸被门洞氨酸代替，从而很大程度上降低了人胰岛素聚集成六聚体的趋势，这样就可以很快的被血液吸收，更加快速的餐时胰岛素的分泌顶值，其平均的起效时间只有0.25 h，在注射后60～240 min内可以达到最强的作用时间，使其在降低餐后120 min的血糖效果更加的明显。诺和锐是由70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素和30% 的可溶性门冬胰岛素，其精蛋白酶结合的结晶门冬胰岛素可以慢慢的释放，延长了其起效的时间，同时代替了基础的胰岛素，使其形成的模式与正常人的胰岛素分泌模式更加的相近，即具有皮下注射后迅速起效、迅速达峰、迅速发挥降糖作用，使其在餐前降解至较低水平，减少低血糖发生的概率，控制血糖的效果更加的良好。

该次的研究结果为诺和锐不良反应率5.00%明显低于诺和灵-R15.00%，诺和锐在治疗妊娠期糖尿病患者的PPG、FPG、空腹和餐后120 min胰岛素（FIns，120 minIns）、C肽（FCP、120 minCP）水平、HbA1c、胰岛素用量、达标时间的各指标显著优于诺和灵-R，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。说明，诺和锐在治疗妊娠期糖尿病患者时，可以有效的缩短控制患者的血糖水平在正常范围，其效果是显著优于诺和灵-R。

综上所述，诺和锐在控制血糖，尤其是餐后血糖的控制方面明显优于诺和灵-R，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨承竟.诺和锐与诺和灵-R治疗妊娠期糖尿病的疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22（10）：91.

[2] 刘维娟，王邦琼，郭莲，等.诺和锐与诺和灵-R治疗妊娠期糖尿病的疗效对比[J].中国药业，2011，20（23）：75-76.

[3] 鲍艳玲.诺和锐与诺和灵-R治疗妊娠期糖尿病的疗效探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：14-15.

[4] 于绪滨.诺和锐与诺和灵-R治疗妊娠期糖尿病的疗效对比观察[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：43-44.

[5] 罗毅平，张温麑，甘艳微，等.诺和锐与诺和灵R治疗妊娠期糖尿病疗效比较[J].中国临床研究，2013，26（7）：640-641.

[6] 张秋萍.妊娠期糖尿病患者用门冬胰岛素（诺和锐）与生物合成人胰岛素（诺和灵R）治疗的疗效对比[J].中外医疗，2013，32（21）：90，92.

[7] 吴红军.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中的疗效及安全性[J].中国医药导刊，2013（10）：1653-1654.

[8] 李小娥.妊娠期糖尿病患者用诺和锐与诺和灵R治疗的疗效对比[J].甘肃科技，2017，33（14）：136-137.

（收稿日期：2018-04-15）