胸腔镜手术治疗老年早期肺癌的效果及对术后氧化应激的影响分析

(武汉市红十会医院胸外科，湖北 武汉 430015)

肺癌是临床上最常见的呼吸系统疾病，且随着环境条件的恶化其发病率和死亡率有逐年升高的趋势[1-2]。人们健康意识的增强和影像技术的进步使得越来越多的早期肺癌被诊断发现[3]。早期肺癌通常采用手术治疗，且患者通常具有较好的预后。胸腔镜手术目前已经在临床上得到广泛的应用，且在降低患者的术后疼痛和不良反应方面具有一定的优越性[4]。氧化还原的失衡是肺组织损伤的主要原因之一，也是药物改善肺功能异常的重要方面[5]。本文分析胸腔镜手术治疗老年早期肺癌的效果及对氧化应激的影响，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象回顾性分析本院2014年6月～2017年6月期间早期肺癌接受肺叶切除术患者临床资料，其中胸腔镜手术切除组80例(胸腔镜组，其中男41例，女39例，年龄64～69岁，平均66.7±6.3岁)，传统开胸肺叶切除术患者60例(传统开胸组，其中男30例，女30例，年龄64～69岁，平均66.6±7.1岁)。纳入标准：术前未进行放化疗治疗，无开胸肺叶切除禁忌症；术前患者行胸部强化CT、头部核磁共振等显示无纵膈淋巴结、肺内转移；术前胸部CT检测肿瘤最大直径小于5 cm，临床分期均为I期。排除标准：并发其他恶性肿瘤患者；并发严重的代谢系统疾病患者；不同意此研究患者。本研究所有患者均知情同意并经医院伦理委员会批准。

1.2手术方法患者侧卧位，静脉吸入复合全身麻醉，双腔气管内插管，单肺健侧通气。取患者腋中后第8肋间1.5 cm切口作为腹腔镜观察孔，置入穿刺鞘后以30°胸腔镜，依据患者病变位置及肺门解剖结构选择第5肋间腋前线做5 cm胸壁小切口，乳突牵开器拉胸壁皮肤和肌肉，不放置肋骨牵开器，完全在胸腔镜下完成手术。传统开胸组患者常规行标准后外侧切口肺叶切除，并行纵膈淋巴结清扫。

1.3观察指标观察两组患者术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数量、住院时间、胸腔引流管时间及术后30天视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score， VAS)评分，酶联免疫吸附测定法检测术前及术后血清中还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶2(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase2，NOX2)、NOX4、白细胞介素2(interleukin2，IL2)水平变化。

2 结 果

2.1胸腔镜手术治疗老年早期肺癌的效果分析与传统开胸组相比，胸腔镜组患者手术时间和胸腔引流管时间及住院时间明显缩短，术后30天VAS评分明显降低，且差异有显著性(P<0.05)，见表1。

2.2胸腔镜手术治疗老年早期肺癌后血清NOX2及NOX4水平变化传统开胸组和胸腔镜组患者治疗后NOX2及NOX4水平均明显降低，且胸腔镜组患者下降更显著(P<0.05)，见表2。

表1 胸腔镜手术治疗老年早期肺癌的效果分析

表2 胸腔镜手术治疗老年早期肺癌后血清NOX2及NOX4水平变化

与传统开胸组治疗后比较，aP<0.05

2.3胸腔镜手术治疗老年早期肺癌后血清炎症因子水平变化传统开胸组和胸腔镜组患者治疗后白细胞介素IL2及IL6水平均明显降低，且胸腔镜组患者下降更显著(P<0.05)，见表3。

表3 胸腔镜手术治疗老年早期肺癌后血清炎症因子水平变化

与传统开胸组治疗后比较，aP<0.05

3 讨 论

肺癌是目前导致死亡的最常见恶性肿瘤之一，且其发病率有逐年升高的趋势。现代诊疗技术的进步使得肺癌的早期诊断成为可能，而外科手术是早期肺癌治疗的首选方法。胸腔镜目前已经广泛应用于外科手术，且具有创伤小、手术时间短等优点。本文在分析胸腔镜手术治疗老年早期肺癌的效果及对氧化应激的影响时发现与传统开胸组相比，胸腔镜组患者手术时间和胸腔引流管时间及住院时间明显缩短，术后30天VAS评分明显降低；传统开胸组和胸腔镜组患者治疗后NOX2、NOX4、IL2及IL6水平均明显降低，且胸腔镜组患者下降更显著，表明胸腔镜手术治疗对老年早期肺癌有较好的治疗效果，且能够有效降低氧化应激及炎症反应相关蛋白水平。

胸腔镜肺叶切除在治疗早期肺癌方面已经有了一定的应用，且显示出较好的效果[6-7]。在分析胸腔镜肺段切除及胸腔镜辅助小切口、胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的治疗效果时发现在早期肺癌治疗中，胸腔镜肺段切除较肺叶切除能减少术后胸腔渗出，更好地保护肺功能,且生存预后无明显差异[8]。本文也证实胸腔镜组患者手术时间和胸腔引流管时间及住院时间明显缩短，术后30天VAS评分明显降低，与上述研究一致。氧化应激是肺组织损伤的重要原因，也是药物治疗的重要途径，且其在胸腔镜手术治疗患者中与手术效果有明显的相关性[9-10]。以往的研究发现姜黄素通过调节肺癌细胞内氧化还原状态来参与促进肿瘤细胞凋亡的机制[11]，且七氟醚预处理可明显抑制或减弱采用单肺通气 (one-lung ventilation，OLV)经胸腔镜行肺叶切除肺癌患者的氧化应激和炎性反应，进一步降低肺部损伤,对肺组织起到一定保护作用[12]。在分析右美托咪定对肺癌胸腔镜手术中单肺通气氧化应激反应及炎症性反应影响的研究中也发现将右美托咪定运用在麻醉诱导前能抑制肺癌胸腔镜手术中单肺通气时产生的氧化应激反应以及炎症性反应[13]。本文也发现传统开胸组和胸腔镜组患者治疗后NOX2、NOX4水平均明显降低，且胸腔镜组患者下降更显著，表明胸腔镜手术治疗对老年早期肺癌有较好的治疗效果，且能够有效降低氧化应激蛋白水平，与以往的研究一致[14]。早期的研究也发现白细胞介素在胸腔镜术后患者血清中存在明显的变化，且与手术治疗效果有关。在分析胸腔镜根治术与开胸根治术对老年非小细胞肺癌患者血清白细胞介素6、10和C反应蛋白影响的研究中发现两组术后各期IL-6、IL-10水平均发生显著变化，电视胸腔镜手术组IL-6水平低于传统开胸手术组，IL-10水平高于传统开胸手术组，表明电视胸腔镜手术对术后免疫功能影响较小,有利于患者恢复[15]。本文也发现传统开胸组和胸腔镜组患者治疗后IL2及IL6水平均明显降低，且胸腔镜组患者下降更显著，表明胸腔镜手术治疗对老年早期肺癌有较好的治疗效果，且能够有效降低炎症反应相关蛋白水平。

因此，胸腔镜手术治疗对老年早期肺癌有较好的治疗效果，且能够有效降低氧化应激及炎症反应相关蛋白水平。