EZSCAN无创筛查风险评分与2型糖尿病及糖耐量异常的相关性分析

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(长江航运总医院老年病科，湖北 武汉 430010)

糖尿病是威胁人类健康和生存的重要杀手，且随着人们生活习惯的改变和人口老龄化的加剧，其发病率和死亡率趋势逐年升高[1-2]。但目前糖尿病患者的知晓率、检出率和控制率均较低，缺乏早期临床诊断的技术与方法。因此，对糖尿病风险进行早期诊断和评估具有重要的临床价值。无创评估糖尿病风险系统即EZSCAN能够通过简单无创的方式对糖尿病患者的发病风险和疾病的严重程度进行评估，已经得到一定程度的应用[3]。本文分析EZSCAN无创筛查风险评分与2型糖尿病及糖耐量异常的相关性，为临床早期诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象以本院2014年1月～2017年1月期间体检者为研究对象。1 900例研究对象依据EZSCAN评分[4]分为三组：对照组(n=400，EZSCAN风险评分0～25分)、糖代谢异常低风险组(n=700，EZSCAN风险评分25～50分)和糖代谢异常高风险组(n=800，EZSCAN风险评分>50分)。对照组中男208例，女192例，年龄33～68岁，平均45.6±10.1岁，且无糖尿病病史；糖代谢异常低风险组中男360例，女340例，年龄33～67岁，平均45.9±10.5岁，糖尿病病史患者140例(20.0%，病程3～9年，平均6.5±2.4年)；糖代谢异常高风险组中男410例，女390例，年龄34～67岁，平均45.2±10.9岁，糖尿病病史患者158例(19.8%，病程3～9年，平均6.5±2.8年)。各组研究对象在年龄分布、性别比例等一般资料方面比较，差异无显著性(P>0.05)。排除标准：妊娠糖尿病患者；近期服用肾上腺素、抗抑郁药、皮质类固醇等影响血糖的药物人员；严重的心肾功能异常患者；有服用可能影响交感神经系统药物人员；严重的认知功能障碍患者；癫痫患者；并发恶性肿瘤患者。本文所有研究对象均知情同意并符合医院伦理委员会要求。

1.2血脂及血糖水平检测抽取所有研究对象的空腹静脉血，测定各研究对象空腹血糖、甘油三酯(Triglyceride，TG)、总胆固醇(Total Cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein，LDL)和高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL)及糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1C)。HbA1C检测采用高压液相法，其余各项目检测采用全自动生化分析仪(Bayer，1650型)检测。检测试剂均价购自罗氏公司。所有研究对象均进行葡萄糖耐量试验：研究对象接受75g葡萄糖耐量试验后取2h静脉血测定口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test， OGTT)2h血糖。依据1999年WHO指南标准,根据OGTT结果将研究对象诊断为正常糖耐量(空腹血糖<6.1 mmol/L,且OGTT2 h<7.8 mmol/L)、糖调节受损(空腹血糖6.1 ～6.9 mmol/L,或OGTT2 h7.8 ～ 11.0 mmol/L)和糖尿病(空腹血糖≥ 7.0 mmol/L,或OGTT2 h≥ 11.1 mmol/L)。

1.3胰岛素及HOMA-IR 抽取所有研究对象的空腹静脉血，1 500 rpm离心后分离上层血清待用。胰岛素检测采用酶联免疫吸附测定法进行，试剂购自罗氏公司。胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance ，HOMA-IR)=空腹血糖水平(fasting plasma glucose， FPG,mmol/L)×空腹胰岛素水平(fasting insulin， FINS，mIU/L)/22.5。

2 结 果

2.1 EZSCAN风险评分与体重指数及收缩/舒张压的关系分析与对照组相比，糖代谢异常组研究对象腰围、体重指数、收缩压和舒张压差异均无显著性(P>0.05)，且低风险组和高风险组研究对象之间上述指标比较，差异也无显著性(P>0.05)，见表1。

表1 EZSCAN风险评分与体重指数及收缩/舒张压的关系分析

2.2 EZSCAN风险评分与血脂水平的关系分析与对照组相比，糖代谢异常组研究对象TG、TC、LDL明显升高而HDL水平明显降低(P<0.05)，但低风险组和高风险组研究对象之间上述指标无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 EZSCAN风险评分与血脂水平的关系分析(mmol/L)

与对照组比较，aP<0.05

2.3 EZSCAN风险评分与糖耐量参数的关系分析与对照组相比，糖代谢异常组研究对象空腹血糖、OGTT2h及HbA1C水平明显升高(P<0.05)，且高风险组研究对象上述指标高于低风险组研究对象(P<0.05)，见表3。

表3 EZSCAN风险评分与糖耐量参数的关系分析

与对照组比较，aP<0.05；与低风险组比较，bP<0.05

2.4 EZSCAN风险评分与胰岛素参数的关系分析与对照组相比，糖代谢异常组研究对象空腹胰岛素及HOMA-IR水平明显升高(P<0.05)，且高风险组研究对象上述指标高于低风险组研究对象(P<0.05)，见表4。

表4 EZSCAN风险评分与胰岛素参数的关系分析

与对照组比较，aP<0.05;与低风险组比较，bP<0.05

3 讨 论

糖尿病及其并发症已经成为威胁人类生存的重要杀手，其发病率有逐年升高的趋势。但是目前对糖尿病的早期筛查尚有诸多的局限性。因此，探索糖尿病发病的危险因素实现对糖尿病的早期筛查和诊治具有重要的临床和实践价值。本研究在分析EZSCAN无创筛查风险评分与2型糖尿病及糖耐量异常的相关性时发现与对照组相比，糖代谢异常组研究对象腰围、体重指数、收缩压和舒张压均无明显差异，TG、TC、LDL明显升高而HDL水平明显降低，但低风险组和高风险组研究对象之间上述指标无明显差异；糖代谢异常组研究对象空腹血糖、OGTT2h及HbA1C、空腹胰岛素和HOMA-IR水平明显升高，且高风险组研究对象上述指标高于低风险组研究对象，表明EZSCAN无创筛查风险评分与糖耐量异常及胰岛素抵抗密切相关。

EZSCAN糖尿病筛查系统是评估糖尿病自主神经病变的新方法，可以有效地评估糖尿病的发病风险及其严重程度[5-6]。在分析SZSCAN系统评估糖尿病微血管并发症临床价值的研究中发现SZSCAN系统是标准的筛查糖尿病微血管并发症的方法，且具有广泛的临床应用价值[7]。在分析EZSCAN在社区人群糖尿病风险评估中应用的研究中也发现DZSCAN测评风险值30%为筛查截断值,对应的筛查糖尿病灵敏度为61.9%，特异度为62.1%;社区居民检出可疑糖尿病患者137例(13.9%)，不同性别、年龄、体质指数和收缩压的糖代谢异常风险有统计学差异[8]。在分析eZscan技术在朝觐人员中筛查糖尿病应用价值的研究中也发现其在筛查糖尿病具有较高的应用价值[9]。以往研究也证实糖尿病患者eZscan-GFR与eGFR及DM病程时间存在相关性，DKD组中eZscan-GFR与DM病程时间、收缩压、血红蛋白、肌酐、尿白蛋白肌酐比相关[10]，且重庆地区Ezscan筛查糖代谢异常灵敏度高于经典方法 FPG(切点值为6.1mmol/L)检测，在无症状人群中,Ezscan可作为一种有效的糖代谢异常早期筛查技术[11]。本研究在分析EZSCAN无创筛查风险评分与2型糖尿病及糖耐量异常的相关性时发现糖代谢异常组研究对象空腹血糖、OGTT2h及HbA1C水平明显升高，且高风险组研究对象上述指标高于低风险组研究对象，表明EZSCAN无创筛查风险评分与糖耐量异常密切相关。胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要特征，是各种原因引起的胰岛素效率降低、机体代偿性分泌过多的胰岛素而引起的胰岛素血症[12-13]。分析EZSCAN-糖尿病风险评估系统时在2型糖尿病胰岛素抵抗中的应用时也证实EZSCAN评分系统可以对糖尿病胰岛素抵抗进行预测[14]。本研究在分析EZSCAN无创筛查风险评分与2型糖尿病及糖耐量异常的相关性时发现与对照组相比，糖代谢异常组研究对象空腹胰岛素和HOMA-IR水平明显升高，且高风险组研究对象上述指标高于低风险组研究对象，表明EZSCAN无创筛查风险评分与胰岛素抵抗密切相关。

因此，EZSCAN无创筛查风险评分与糖耐量异常及胰岛素抵抗密切相关，值得临床推广应用。