二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合症的临床疗效探讨

郭 艳 妮

(河南省灵宝市妇幼保健院妇科 三门峡 472500)

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的一种妇科内分泌临床常见的疾病，主要表现为闭经或者月经稀发、雄激素过多症和卵巢多囊样改变等，常常伴有不育、肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常等代谢综合征，是诱发妊娠期并发症、糖尿病、心血管疾病及子宫内膜癌的关键因素，因此及时有效的对PCOS进行治疗可有效改善预后[1]。针对PCOS临床上以降低雄激素及高胰岛素血症为治疗的关键，达因-35作为临床上治疗PCOS的常用药物其疗效早已得到临床认可，但有研究显示，联合应用二甲双胍可协同改善患者的临床症状，提高治疗效果[2]。本研究选取2016年1月～2017年1月我院76例多囊卵巢综合症患者为研究对象，探讨二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合症的临床疗效，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院76例多囊卵巢综合症患者为研究对象，所有患者经影像学及临床检查均符合PCOS的诊断标准[3]，且排除严重的肝肾功能异常、肿瘤、3个月内服用过激素药物、药物过敏及甲状腺功能异常者，患者自愿参与本次研究。将2016年7月之前收治的38例患者作为对照组，年龄23～40岁，平均(30.63±2.25)岁，不孕周期1～6年，平均(3.12±0.26)年；将2016年7月之后收治的38例患者作为研究组，年龄24～39岁，平均(31.24±2.27)岁，不孕周期1～5年，平均(2.86±0.32)年。两组患者一般临床资料不存在显著差异性 (P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者口服达英-35片(Schering GmbH & Co. Produktions KG，国药准字J20100003，2mg:0.035mg/片)治疗，患者于月经第1d起开始服用，1片/d，持续治疗3周后停药，下次月经第1d起再开始服用第2疗程，连续治疗3个疗程。研究组患者在对照组的基础上联合口服盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，0.5g/片)治疗，1片/次，3次/d，持续治疗3个月后，比较两组患者治疗前后睾酮素水平(T)、空腹胰岛素(FINS)、性激素结合蛋白(SHBG)、黄体生成激素(LH)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、空腹血糖 (FBG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白 (HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)等指标变化、排卵及月经恢复情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0，行t检验及χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者各临床指标变化比较

治疗后对照组患者T、LH水平较治疗前均明显降低(P<0.05)，研究组患者T、LH、FINS、DHEAS、FBG、TG 水平均较治疗前、对照组治疗后显著降低，SHBG 水平显著提高，两组差异具有显著性(P<0.05)，见表1。

观察指标对照组(n=38)研究组(n=38)治疗前治疗后治疗前治疗后T(mmol/L)4.72±1.093.01±0.734.62±0.992.33±0.69FINS(mIU/L)14.08±1.9113.87±1.6214.68±1.7112.28±1.62SHBG(mmol/L)36.31±7.2240.76±7.6836.47±6.9842.35±9.23DHEAS(mmol/L)3.85±0.533.51±0.393.82±0.573.22±0.37FBG(mmol/L)5.43±0.854.41±0.755.08±0.892.11±0.35LH(IU/L)12.76±1.3110.98±1.1213.56±1.889.02±1.06TC(mmol/L)4.89±1.224.01±0.684.85±1.023.75±0.87HDL-C(mmol/L)1.56±0.281.52±0.251.54±0.271.72±0.31LDL-C(mmol/L)2.89±0.412.98±0.382.87±0.452.79±0.31TG(mmol/L)1.40±0.141.31±0.111.42±0.221.21±0.13

2.2 治疗后两组排卵及月经规律情况比较

治疗后研究组患者排卵及月经规律情况显著优于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后两组患者排卵及月经规律情况比较

组别例数排卵月经规律研究组3837(97.37)38(100.00)对照组3829(76.32)31(81.58)

3 讨论

PCOS是常见的内分泌紊乱性疾病，以稀发排卵或无排卵为主要临床特征，常伴有高雄激素血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗及脂代谢异常等，严重影响患者生殖功能。二甲双胍是临床上常用的一种降糖药，可有效促进骨骼肌和外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖原异生，抑制胃肠对葡萄糖的吸收作用，增加胰岛素敏感性，从而减轻胰岛素抵抗，可有效改善患者激素紊乱症状[4]。另外，二甲双胍还可促进肝脏性激素结合球蛋白的合成，改善高雄激素状态，恢复排卵周期及患者的生育功能[5]。达英-35其组份为2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇，其中醋酸环丙孕酮有强的孕激素活性，可有效减少雄性激素分泌，抑制 LH 分泌，并阻断外周靶器官雄激素的作用，其中炔雌醇具有促进肝脏产生结合球蛋白，升高血中 SHGB 水平，降低血液中的游离睾酮，能够有效的降低雄性激素的生物学效应，降低黄体生成激素以及胰岛素水平[6]。联合应用达英-35和二甲双胍可协同性的抑制卵巢源性雄激素分泌，促进各激素水平及内分泌情况恢复正常，改善代谢紊乱，有助于恢复患者的正常排卵周期，提高妊娠率。本文结果表明，二甲双胍与达英-35联合应用可有效改善患者的临床症状及体征，促进排卵，临床疗效显著，在多囊卵巢综合症的治疗中具有重要的应用价值。