中医骨伤推拿法治疗颈椎病突出症的临床疗效分析

刘 宝 涛

(天津市滨海新区中医医院 天津 300451)

临床上，颈椎病突出症是一种比较常见的疾病，以患者临床的颈神经根性痛、交感神经紊乱和脊髓长传导束功能障碍表现为主，对患者的生活质量造成严重的影响。过去不少患者甚至医疗学者对颈椎病突出症的认识不足，错误认为其病症与颈椎的创伤有关，且发病率不高而没能引起足够的重视。伴随着我国医疗技术的不断进步和医学界疾病研究的深入开展，越来越多人开始重视颈椎病突出症及其带来的影响，正确认识了慢性劳损及退变是其产生慢性压迫的根源，于是也加强了诊断与治疗[1]。为了更好地探讨治疗颈椎病突出症疾病的有效方法，本研究从本院一定时段中收治的颈椎病突出症患者里选出68例，回顾性分析这些患者的临床资料，现将具体的分析情况作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2016年1月～2016年12月收治的颈椎病突出症患者中选择68例纳入本研究，其中男40例，女28例，年龄39岁～58岁之间，平均年龄(45.4±3.8)岁。

1.2 纳入标准与排除标准[2]

纳入标准：(1)符合《实用脊柱病学》中关于颈椎病突出症的西医诊断标准；(2)患者均存在长期伏案工作的职业史，或是存在慢性颈椎疼痛史和颈部外伤史；(3)患者的肩部、颈部以及上背部都存在不同程度的疼痛感，伴随上肢放射性神经痛，在进行颈部运动时疼痛感明显增强；(4)上肢的肌肉力量和皮肤感觉明显减弱，存在腱反射抑制，有下肢无力、膝踝反射亢进等情况，严重的患者甚至出现了霍夫曼氏征阳性体征；(5)患者经过X线检查还发现椎体前倾、颈椎滑脱、前窄后宽等失稳的情况；(6)经诊断患者的颈神经伤害位置在椎管内部，出现椎间盘源性疼痛，在神经拉紧的试验中放射痛明显加重；(7)经MRI检查患者的椎间盘组织突入椎管内部，对颈神经根和硬膜囊、脊髓都形成压迫；(8)患者均配合本研究，签署知情同意书。

排除标准：(1)脊髓型颈椎病患者；(2)突出物较大的患者，具体为超出椎管前后径30%以上；(3)椎间盘脱出患者；(4)年龄在60岁以上的患者；(5)伴有其他内科疾病或严重并发症的患者；(6)不配合本研究，不签署知情同意书的患者。

1.3 治疗方法

我院为68例患者提供中医骨伤推拿法展开治疗，具体为按揉法、拇指弹拨法、颈椎微调手法，具体操作如下：(1)取患者坐位，医疗人员在其颈项和肩部位置治疗5min，分别按摩阿是穴、风池、肩井、曲池和合谷穴，各按摩1min，再在颈项部按摩3min，共计时间为15min；(2)医疗人员站在患者的背后用拇指放置在枕骨的下部位置，采用掌根托住患者下颌角位置，前臂压住患者的双肩用力往上，随后下压，利用反作用力持续按摩1min；(3)以患者颈椎X线片诊断的结果为准，对颈椎具体的失稳位置和方向进行有针对的推拿。取患者坐位，放松其颈部肌肉，医疗人员一个手指伸直抵住患者失稳的椎骨凸起处，另一个手指伸展抵住患者的颈根部，借助五指的力量托住下颌位置，将患者颈部往上推挤，确保其侧屈约5～10°，确保患者颈部肌肉得以放松以及医疗人员手法操作协调以后加大3～5°的幅度，拇指以中线为准移动，持续5min。

1.4 观察指标[3]

根据国家中医药管理局“十五”重点专科项目监测指标为颈椎病突出症患者的临床治疗判定疗效：(1)痊愈：治疗后患者颈项和上肢的疼痛感、麻木感，以及神经根压迫的体征完全消失，而下肢麻木感、障碍感以及长传导束损伤体征也完全消失，劳动水平恢复如前；(2)有效：患者颈项和上肢的疼痛感与麻木感得到明显的缓解，存在神经根压迫的体征，而下肢的麻木感与障碍感也得到缓解，长传导束损伤体征减轻，劳动能力提高；(3)无效：患者治疗前后无变化，甚至有加重的趋势。同时采用颈椎间盘突出症24分评价法对患者治疗前后的功能进行评价与比较，最高24分，最低0分，分值越高表示效果越好。详细记录患者住院时间。

1.5 统计学方法

针对患者治疗前后的功能评分值采用SPSS11.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间和治疗效果

68例患者的住院时间在25d～34d之间，平均(28.8±1.1)d。痊愈27例，有效37例，无效4例，临床治疗总有效率为94.1%。

2.2 治疗前后功能评分

患者治疗后的功能评分明显高于治疗前的评分，P<0.05。

表1 患者治疗前后功能评分比较(例/分)

时段例数评分治疗前688.6±1.3治疗后6818.7±0.8P值<0.05

3 讨论

关于颈椎病突出症的诊断至今还存在一些争议，因其发病的机理说法不统一，过去强调机械压迫因素的重要性，而如今则更强调突出物的机械压迫对脊髓和神经所产生的一些物理性挤压而导致各种临床症状出现。有研究结果显示[4]，患者颈曲后凸过程中颈脊髓在受到拉应力的作用下也会有相应的紧张感而产生相同的症状，脊髓的内压增加，脊神经根缺血，逐渐恶性循环，于是损伤神经根和传导束功能。

过去对这一疾病的治疗提倡采用镇痛药物，但实际上只能起到缓解的作用，甚至因其副作用还有可能导致其他的病症发生，而采用手术进行治疗则有创伤大、危险性高、适应症少等缺陷。中医骨伤推拿是当下医疗人员所推崇的一种有效治疗手段，通过对患者脊柱进行微调手法的推拿按摩，帮助患者纠正颈椎矢状面的失稳现象，改善甚至恢复患者颈椎的生理弧度与曲度，逐渐改善疾病的临床症状。此外，中医骨伤推拿法还可以帮助患者调整颈椎空间的排列，消除失稳所产生的一系列连锁反应，抑制颈椎肌群紧张的情况，也阻断病理发生的连接性，消除炎症，恢复神经的传导功能。

本研究中采用中医骨伤推拿法治疗的68例患者最终的平均住院时间为(28.8±1.1)d，临床治疗总有效率为94.1%；而治疗后的功能评分明显高于治疗前，P<0.05表明治疗效果显著。

综上所述，中医骨伤推拿法对颈椎病突出症患者有很好的治疗效果，适应症非常广，基本无不良反应存在，同时也适用于该疾病的临床诊断工作，具有很高的临床应用价值。