急诊生化检验项目TAT超时情况分析

彭珊珊，赵建梅，张晓进，阿曼努拉，曾艳华，唐婧，朱有森

（新疆医科大学第一附属医院医学检验中心，新疆 乌鲁木齐 830054）

随着我国医疗卫生水平的提高，实验室检查成为临床评估病情发展的重要手段。为了及时向临床反馈实验结果，检验结果回报时间（turnaround time，TAT）成为目前反映临床实验室检测效率的最佳指标之一。TAT由3部分组成：开出医嘱到样本收集的时间、样本收集到样本接收的时间、样本接受到结果报告的时间。本研究对新疆医科大学第一附属医院检验科急诊检验组生化检验项目TAT超时标本进行分析，探究TAT超时原因，提出改进意见，合理规划相关流程，以使患者最大程度地获得及时诊疗。

1 材料和方法

1.1 资料收集

收集新疆医科大学第一附属医院2016年5月1日—2017年5月30日每月完整的第1周和第3周每日生化项目的标本共计148 945例。

1.2 时段划分

按照医院急诊检验组实际情况将每日分成3个时段。A时段：8：00～13：00；B时段：0：00～19：00；C时段：19：00～8：00（次日）。统计以上3个时段TAT超时标本例数。

1.3 检测仪器

AU5800全自动生化分析仪、DXC800全自动生化分析仪（美国Beckman-Coulter公司）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 急诊生化检验项目的一般情况

新疆医科大学第一附属医院急诊检验组每天平均接收生化标本819例，生化岗位采取3人轮替值班审核制度，生化检验项目可分为：生化全项、肝功能组合、肾功能组合、电解质组合、心肌酶组合及其他单项。根据上级主管部门文件及医院实际情况，规定生化检验项目TAT为2 h。

2.2 一周超时率变化

2016年5月—2017年5月，每月完整的第1周及第3周每日不同时段TAT超时标本均数从星期一至星期日逐渐递减，其中，星期一至星期五之间基本差别不大，而星期六和星期日标本均数明显降低；TAT超时率一周变化不大，均控制在规定的质量目标5%以内，但星期一和星期六出现了2个高峰。见图1。

图1 一周超时率变化

2.3 不同时段超时率变化

星期一至星期日不同时段超时率也各不相同，但都低于质量目标规定的5%以下。B时段除周一外，均明显高于A、C时段（P＜0.05）；A时段始终高于C时段（P＜0.05），C时段显著低于A、B时段（P＜0.05）。见表1、图2。

2.4 审核者个体之间超时率变化

对超时标本按照不同审核者进行统计分析，发现各超时样本审核者之间超时情况有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表1 一周不同日期不同时段TAT超时情况

图2 一周不同时段TAT超时率变化

表2 不同审核者超时情况 （例）

2.5 样本TAT超时前3位的科室

TAT超时前3位科室为急诊内科门诊（14.0%）、心脏重症监护室（5.9%）、重症监护病房（3.9%）。

2.6 样本TAT超时前3位的检测项目

超时排名第1位的项目是生化全项，占31.4%，其次是肝能功组合+肾功能组合+电解质组合，占11.5%，电解质组合以5.4%排在第3位。

3 讨论

新疆医科大学第一附属医院为省级三级甲等医院，每日急诊检验组约承担整个检验科1/3的标本量，其中急诊生化标本每日平均为819例，星期一至星期五差别不大，表明工作日医院就诊人数基本稳定，变化幅度不大，符合正常就诊规律；急诊组TAT平均超时率为1.9%，低于质量目标所规定的5%，表明生化检验项目TAT设置合理且有一定的提升空间；而通过统计发现，星期一和星期六的TAT超时率略高于其他时间，推测星期一TAT超时率升高可能与门诊就诊人数增加有关；星期六TAT超时率升高可能与周六值班人数较工作日少且进行一周仪器保养维护有关。

3.1 不同时段TAT超时情况

通过比较3个时段超时情况，发现A、C时段TAT超时率除星期一外均低于B时段，A时段超时率始终高于C时段（P＜0.05），B时段一周处于小范围波动，在星期三和星期六出现了2个明显的高峰，分析星期三的峰值可能与星期三下午固定科室活动有关，而星期六峰值可能与每周维护保养仪器有关。B时段除了星期一外，超时情况均明显高于A、C时段（P＜0.05）。星期一A、C时段超时率增加可能与住院患者样本量增多有关。通过上述统计分析显示，急诊检验B时段更容易超时，其次是A时段；分析可能与患者就诊流程及下午B时段生化岗位仅留守1人审核报告有关。因此，在科室活动时应注意适当增加值班人员以减少超时样本量；并增派下午时段值班人员以保证报告在TAT规定时间内发出；并在周末期间增加值班人员数量或重新调整值班交接工作。

3.2 审核者TAT超时情况

通过统计发现急诊组各审核者超时率均达标，低于质量目标规定的5% 以下；但统计比较不同审核者TAT超时样本的数量，发现不同审核者TAT超时率之间差异有统计学意义（P＜0.05），说明审核者之间水平有明显差异，对TAT超时有直接影响。科室应积极鼓励TAT超时率低的员工分享经验以缩短检验时间；制定奖励机制调动员工的积极性；核查检验过程中人员操作因素不合理项并积极整改。

3.3 TAT超时样本的科室分布

统计TAT超时样本前3位的科室为急诊内科门诊、心脏重症监护室、重症监护病房。推测造成以上情况有2个原因：首先，这3个科室的患者均病情较重，检查多为急诊急查项目；其次，这3个科室的患者情况危重，异常生化指标较多，导致复查次数较其他科室多。因此，这3个科室应选址在离急诊检验中心较近的楼宇或楼层；增加配送样本服务的次数，宣传正确的配送观念及配送常识，有效提高合格样本率，间接缩短检验时间；对这些科室的样本标注特殊标识，优先处理。

3.4 TAT超时项目的情况

急诊检验组TAT超时最多的项目为生化全项，占31.4%；居第2位的是肝功能组合+肾功能组合+电解质组合，占11.5%，其次是电解质，占5.4%。生化全项项目繁多，单个样本周转时间长，从而延长了复查的时间，尤其在样本高峰或者仪器故障时是较容易超时的项目。而居于第2位的肝功能组合、肾功能组合、电解质组合就明显缩小了超时占比。由此可见，根据患者实际情况优化生化检验流程，可以明显缩短TAT。所以，应积极向临床宣传检验项目组合的意义并对常见生化组合细化、优化，方便配合临床医生选择，尽可能减少不必要项目的检查以缩短检验时间；发挥各种生化检测仪器检测项目多样化、重叠化的优势，方便复查。

综上所述，目前生化检验项目TAT设置合理，符合日常生化检验的基本要求，而执行检验操作的人员也均能达标。但是，引起实验中TAT超时的因素较多，如化学发光检测项目比例的增高、急诊检验申请项目中大量非急诊检验项目占据了真正的急诊通道[1]、样本运送人员配送意识较差等[2]。急诊检验组应通过多种方式来缩短TAT。可制定相应的TAT超时应对预案，以在星期一至星期五样本量较多的时段、周末仪器维护、科室固定活动时间或审核人员较少等情况下预防超时。也可让业务水平较高的审核人员与大家分享工作经验；就近布局TAT超时较多的科室的位置，对特殊、紧急样本进行标注；加强配送人员正确的送检意识，优化、细化生化检验项目组合。从检验前、检验中、检验后各阶段缩短TAT。TAT对于急诊检验是不可缺少的计时器，同时也是衡量检验时间的标尺。