人型支原体致手术切口感染临床特征

池细俤，高世华，李国玉，吴文辉

（福建医科大学附属南平第一医院检验科，福建 南平 353000）

人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）主要寄生于人类生殖道和泌尿道，常引起生殖系或泌尿系感染，也可引起泌尿生殖系统之外的感染，如手术切口感染会导致患者创口愈合时间延长。现报道某院2017年3例Mh致手术切口感染的临床特征，并对实验室病原检测特点进行总结。

1 病例介绍

1.1 临床资料

患者A，男，55岁，车祸致右股骨干骨折、左胫骨平台骨折、左胫骨干骨折、颈6椎体骨折。5 d后行“右股骨及左胫骨骨折切开复位及钢板固定术+取左髂骨植骨术”，术后予抗感染、输血、输白蛋白、激光照射等处理。术后6 d，右大腿伤口渗液，伴红肿，经创面拆开引流，并予以“头孢哌酮-舒巴坦+左氧氟沙星”抗感染治疗；3 d后创面渗液增加，呈暗褐色、稍粘稠、脓性，行扩创冲洗引流术，取脓液、组织进行细菌培养和药物敏感性试验，改用氨苄西林-舒巴坦继续抗感染治疗。住院总天数36 d，病情稳定后主动出院。

患者B，女，13岁，外伤致开放性骨盆骨折、失血性休克、左髂外静脉断裂、左髂“死亡之冠”断裂。行“开放性骨盆骨折血管神经探查止血+清创缝合+骨盆外固定术”，术后转入重症监护室，予“头孢呋辛”预防感染等对症治疗；术后11 d切口下段敷料有少量渗血、渗液，左侧外固定针眼处红肿、形成窦道，少量渗出，取创口分泌物、生殖拭子渗液进行细菌培养和药物敏感性试验，加强切口换药。入院48 d患者继发粒细胞减少症，给予升白细胞治疗。住院总天数76 d，恢复良好出院。

患者C，男，43岁，高处坠伤后致尿道断裂、阴囊血肿。行“输尿管镜下尿道探查术”，诊断“球部尿道断裂伴会阴部巨大血肿形成”，给予止血、“头孢他啶”预防感染等治疗，次日行“尿道断裂吻合术”，术后5 d患者诉手术切口轻微疼痛，阴囊稍肿胀，阴茎根部敷料可见淡红色渗夜，取创口分泌物、尿液进行细菌培养和药物敏感性试验，改用“美洛西林-舒巴坦+头孢呋辛”口服抗感染。住院总天数62 d，恢复良好出院。

1.2 临床特征

3例患者的手术切口Mh感染发生时间为术后第4～10 天，无特殊的全身症状，感染切口局部表现：红肿，炎性渗出，切口疼痛及压痛不明显；切口渗出液呈淡红色或暗褐色血性；感染期间患者发热症状不明显，体温36.2～37.8 ℃；血液炎症指标中白细胞计数和C反应蛋白结果见表1。3例患者在Mh感染明确后，临床上均未对其进行针对性治疗，只加强了切口的清创、引流（1例患者采用持续引流、2例患者采用负压封闭引流）等局部治疗措施，抗菌药物应用方面也只进行预防性用药，感染病程（以实验室第1次检出Mh到最后1次检出的时间计）较长，达13～36 d，见表2。

1.3 实验室检测结果

1.3.1 染色涂片镜检结果 涂片经革兰染色后镜检：3例患者的脓液、组织样本均见大量红细胞和白细胞；其中1例患者样本镜检发现G+球菌和G-杆菌。

1.3.2 培养鉴定结果 将脓液、组织、生殖拭子、尿液接种于哥伦比亚羊血平板、支原体固体培养基，置CO2培养箱培养。血平板生长特点：48～72 h可见针尖样、透明菌落、无溶血；革兰染色未见细菌；瑞氏染色可见边界模糊、球杆状或不定形，疑似菌体样形状。将血平板、固体培养基的菌落，或将切口样本及尿液接种于支原体培养、鉴定药敏板，培养48 h可见“Mh”孔呈阳性反应。支原体固体培养基生长特点：72 h可见细小菌落，4 d后在显微镜40×下可见 “油煎蛋”样支原体典型菌落。3例患者的脓液、组织样本在血平板及支原体固体培养基均有Mh生长，患者C的尿液也检出Mh。

表1 Mh感染患者的临床基本特征

表2 Mh感染患者实验室检测及治疗情况

1.3.3 药物敏感性试验结果 将脓液、组织、生殖拭子或尿液样本接种于支原体培养和鉴定药敏板，置CO2培养箱培养48 h，3株Mh对红霉素、克拉霉素、环脂红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星均耐药；对强力霉素、美满霉素均敏感；对甲砜霉素有2株敏感、1株耐药。

2 讨论

临床上一般认为Mh仅导致泌尿生殖道感染，只附着于泌尿生殖道上皮细胞表面，而不进入组织和血液。但近年来许多学者发现Mh不但常致阴道炎、盆腔炎、急慢性肾盂肾炎、尿道炎等泌尿生殖道疾病，也可通过穿透黏膜侵入血流并播散到全身各组织和器官，引起泌尿生殖道外感染，如产妇菌血症[1]、手术切口感染[2]、术后血流感染[3]或咽炎[4]等。国外学者还发现Mh可引起心肺移植术后感染导致移植失败等严重后果[5-6]。

虽然Mh感染后患者全身症状较轻，但可引起手术切口感染导致手术切口愈合时间延迟，本文中的3例患者由于临床医师均未采取针对性治疗，Mh感染病程最长达36 d，因此建议临床予以重视，应参考药物敏感性试验结果选择合适的抗菌药物积极治疗，以缩短切口愈合时间；药物敏感性试验结果显示大环内酯类抗菌药物和喹诺酮类药物的敏感性差，而四环素类药物中的强力霉素、美满霉素，以及氯霉素类药物中的甲砜霉素敏感性较好，是临床经验用药的优先选择。

目前许多微生物实验室对Mh致泌尿生殖道外感染的现状不了解，易造成漏检。建议实验室在检测手术切口感染性样本（脓液、组织、渗出液等）时，如涂片“未见细菌、真菌”，常规培养“无细菌生长”时应警惕Mh感染的可能。由于Mh在哥伦比亚羊血平板生长缓慢，临床样本接种血平板后观察时间不应少于48 h，发现针尖样细小菌落但涂片无细菌者，应移种支原体固体培养基进行验证，或取菌落进行16S rRNA 聚合酶链反应检测[7]。

3例患者均在住院期间感染Mh，符合医院感染的诊断标准。健康人的生殖道泌尿道Mh携带率达2.94%[8]。有报道称女大学生Mh培养阳性率达13.50%[9]。Mh不但可通过穿透黏膜侵入血液后感染全身，也可能通过横向移位感染手术切口，同时不能排除其通过医院环境或医护人员手进行传播的可能性，因此建议临床要加强对切口附近的皮肤、医护人员手、医院环境等的消毒管理，并加强对Mh的院感监测，对减少Mh感染有重要意义。

综上所述，为了能有效预防并及时诊治术后Mh院内感染，微生物实验室应加强对感染性样本的Mh病原的筛查；院感部门应制定有针对性的Mh院感监测措施；临床医师应参考药物敏感性试验结果选择合适的抗菌药物进行积极治疗。