307例吸毒者尿蛋白检测结果分析

王 薇，王 蕾，周芳芳，关 晶，李永烶，许浩东

（1. 上海市第八人民医院检验科，上海 200030；2. 运城市中心医院检验科，山西 运城 044000）

毒品对人体的危害极大，长期使用会使人产生身体依赖性、精神依赖性，并造成身体机能的损伤，包括肝功能和肾功能损伤、免疫功能下降、内分泌紊乱、心血管疾病等[1]。

在我国，既往吸毒者多以注射海洛因、吸食吗啡等传统毒品为主，但近几年年轻吸毒者吸食新型毒品的现象愈加严重[2]。新型毒品是指冰毒等以吸食为主的毒品，与传统毒品比较，新型毒品具有更易携带、更易摄取的特性，无需注射用具，不易感染艾滋病、肝炎等传染性疾病，因此吸毒者对这类毒品的危害并不重视。冰毒直接作用于人的中枢神经系统，连续或足量服用会表现出比传统毒品更强烈的心理依赖性[3]。目前，国内外关于新型毒品对人体造成的危害的相关报道较少。上海市第八人民医院是上海市徐汇区吸毒者定点检测单位，为了进一步了解本地区吸毒者性别、年龄、身体状况及吸食毒品的种类等情况，本研究检测了吸毒者的尿蛋白水平，初步评价毒品对肾功能造成的损伤及影响。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2016年12月—2017年5月上海市徐汇区各社区的吸毒者307例，其中男225例、女82例，年龄（40±12）岁，经上海市第八人民医院检验科采用多项毒品联合检测试剂盒（胶体金法）检测其尿液样本，结果均为阳性。根据吸毒者吸食毒品的种类分为冰毒组（213例）、吗啡组（30例）、混吸组（36例）和其他组（28例）。选取上海市第八人民医院同期体检健康者201名作为正常对照组，其中男130名、女71名，年龄（43±15）岁。

1.2 样本收集及检测项目

收集所有研究对象随机尿10 mL，检测项目包括总蛋白（total protein，TP）、微量白蛋白（microalbumin，mAlb）和α1-微球蛋白（alpha 1-microglobulin，α1-MG）。

1.3 仪器与试剂

毒品检测采用胶体金法，试剂盒由上海八通生物科技公司提供。TP采用Modular P800全自动生化分析仪（瑞士罗氏公司）及配套试剂盒（比色法）检测。mAlb和α1-MG采用BN Ⅱ全自动特定蛋白分析仪（德国西门子公司）及配套试剂（免疫散射比浊法）检测。仪器运作良好，各检测项目室内质控均符合要求。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料以±s表示。呈非正态分布的计量资料以中位数（M）[四分位数（P25～P75）]表示，组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 307例吸毒者基本情况分析

307例吸毒者吸食的毒品以冰毒为主[69.4%（213/307）]，其次为吗啡[9.8%（30/307）]。见表1。

表1 307例吸毒者基本情况

2.2 吸毒组与正常对照组尿TP、mAlb、α1-MG水平的比较

吸毒组尿TP、mAlb、α1-MG水平均明显高于正常对照组（P＜0.000 1）。冰毒组尿mAlb水平高于吗啡组（P＜0.05），而尿TP和α1-MG水平低于吗啡组（P＜0.05）。吗啡组尿mAlb水平低于混吸组（P＜0.05）。混吸组尿α1-MG水平高于其他组（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同性别吸毒者尿TP、mAlb、α1-MG水平的比较

男性吸毒者尿TP及α1-MG水平明显高于女性吸毒者（P＜0.05、P＜0.001），而尿mAlb水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 吸毒组与正常对照组尿TP、mAlb、α1-MG水平的比较 [mg/L，M（P25～P75）]

表3 不同性别吸毒者尿TP、mAlb、α1-MG水平的比较 [mg/L，M（P25～P75）]

3 讨论

本研究结果显示本地区吸毒者男性明显多于女性，以中青年为主，吸食的毒品主要以冰毒为主，其次为吗啡或冰毒与吗啡混吸。男性吸毒者尿TP、α1-MG水平均明显高于女性吸毒者（P＜0.05）。毒品对女性肾功能的损伤较轻，原因可能与女性体内性激素的水平有关。本研究结果还显示吸毒组尿TP、mAlb、α1-MG水平均明显高于正常对照组（P＜0.000 1），且吸食不同毒品的吸毒者之间尿TP、mAlb、α1-MG水平亦有差异。人体吸食毒品后，最终由肾脏排出体外，持续吸毒会引起严重的肾损伤[4]。TP是反映肾功能的常用指标。mAlb一直被认为是判断肾功能早期损伤的可靠指标之一。α1-MG是反映肾小管功能障碍的指标，能反映肾脏早期病变，其升高表明肾小管再吸收能力下降。本研究结果显示冰毒组尿TP水平明显低于吗啡组（P＜0.05），而尿mAlb水平明显高于吗啡组（P＜0.05）；吗啡组尿α1-MG水平明显高于冰毒组（P＜0.05）。由此可见，冰毒对肾小球的损伤更为严重，而吗啡对肾小管的损伤更为严重。

王雪等[5]的研究结果显示，冰毒可以使大鼠的肾小球基底膜增厚，且随着剂量的增加，损伤更趋明显。原因可能是冰毒作为拟肾上腺素物质[6]，通过刺激中枢和外周的神经末梢释放单胺类神经递质多巴胺和去甲肾上腺素，阻断递质的再摄取，使突触间隙多巴胺和去甲肾上腺素水平升高[7-8]，导致肾血管舒张，肾血流量、肾小球滤过率增加，促进肾代谢，从而加重肾小球的损伤。吗啡为传统毒品，是从鸦片中分离得到的天然产物，具有较强的生理依赖性。本研究结果显示，吗啡对肾小管的损伤较冰毒更为严重，原因有2方面。一方面是吗啡及其掺杂的有害物质进入人体后经过肾脏降解代谢并排出体外，吸毒者长时间吸食吗啡，反复的刺激加重了肾脏损伤，使肝脏和肾脏的解毒和排毒功能降低甚至丧失[4]；另一方面是肾近端小管对外源性毒物的损伤特别敏感，是药物肾毒性损伤最常见的部位[9]，吗啡及其掺杂的有害物质由于肾脏的逆流倍增机制在肾小管腔内被浓缩，加重了肾小管的损伤。

综上所述，无论是传统毒品还是新型毒品都会对人体造成较大的损伤。因此，要加大对吸毒人群的监测和防病知识的宣传，大力开展吸毒危害的健康教育，使其努力摆脱对毒品的依赖，倡导更为健康的生活方式。