腰椎斜侧入路椎间融合术的围手术期护理

罗琨 徐姝娟 章洪

摘 要：目的 探讨斜侧入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的围手术期护理要点。方法 回顾性分析2017年7月～2018年1月因腰椎退行性疾病于我科行OLIF手术治疗的40例患者临床资料及护理措施，针对性总结该术式围手术期的护理特点，对比住院当天和术后出院时ODI评分、VAS评分和脊柱生活质量量表得分。结果 40例患者均顺利完成OLIF手术，所有患者术后腰腿痛症状均得到不同程度缓解。术后ODI评分、VAS评分和脊柱生活质量量表得分分别为（19.18±5.10）分、（1.98±0.53）分、（53.20±7.88）分，均优于术前的（28.30±6.61）分、（4.63±1.03）分、（63.40±6.83）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 OLIF是一种安全有效治疗腰椎退变性疾病的微创手术方法，完善全面的围手术期护理是保证手术安全、提高手术疗效的重要因素。

关键词：斜侧入路腰椎椎间融合術；腰椎退行性疾病；围手术期护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.053

文章编号：1006-1959（2018）15-0161-03

Perioperative Nursing of Lumbar Interbody Fusion via Oblique Lateral Approach

LUO Kun，XU Shu-juan，ZHANG Hong

（Department of Spinal Orthopaedics，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，Anhui，China）

Abstract：Objective To explore the perioperative nursing of oblique lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases.Methods The clinical data and nursing measures of 40 patients undergoing OLIF operation for lumbar degenerative diseases from July 2017 to January 2018 were analyzed retrospectively，and the nursing features of the perioperative period were summarized. The ODI score，VAS score and the spinal quality of life scale were compared on the day of hospitalization and at the time of discharge.Results OLIF was successfully performed in all the 40 patients，and the symptoms of lumbago and leg pain were relieved to some extent.The scores of ODI score and Spine Quality of Life Scale were（19.18±5.10），（1.98±0.53），（53.20±7.88），higher than those before operation（28.30±6.61），（4.63±1.03），（63.40±6.83），respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion OLIF is a safe and effective minimally，invasive method for the treatment of lumbar degenerative diseases.The improvement of perioperative nursing is an important factor to ensure the operation safety and improve the curative effect.

Key words：Oblique lumbar interbody fusion；Lumbar degenerative disease；Perioperative nursing

腰椎退行性疾病（lumbar degenerative disease）是脊柱外科的常见病、多发病，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症以及腰椎滑脱症等。目前临床较多采用经后路腰椎椎间融合术进行治疗，但是此种手术方式需要对患者腰背部软组织进行广泛的剥离，创伤较大，术后并发症较多，患者恢复时间较长。近年来，斜侧入路腰椎椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）作为一种新型的微创手术术式，因其整体操作步骤较其他术式简便、手术时间短、患者术中失血量少、术后恢复快而逐渐受到越来越多临床医生的认可[1]。皖南医学院弋矶山医院自2017年7月起对40例腰椎退行性疾病患者开展了OLIF手术治疗，并通过围手术期予以完善细致的护理和宣教，取得了良好的治疗效果，现将护理经验和体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2017年7月～2018年1月于皖南医学院弋矶山医院脊柱骨科接受OLIF手术治疗的腰椎退行性疾病患者共40例，男16例，女24例；年龄34～85岁，平均年龄（61.73±11.57）岁，其中腰椎间盘突出症10例，腰椎椎管狭窄症17例，腰椎滑脱症11例，退变性脊柱侧弯2例。所有患者均具有急慢性腰背痛病史，伴或不伴下肢神经压迫症状，保守治疗半年以上无效，严重影响患者生活和工作，采取手术治疗。5例行L3/4、L4/5双节段椎间融合，1例行L2/3、L4/5双节段椎间融合，2例行L4/5单节段椎间融合+椎弓根内固定术，2例行L3/4单节段椎间融合，余皆为L4/5单节段椎间融合。术前所有患者均常规行腰椎正侧位X线摄片、腰椎CT和MRI检查。腰椎正侧位平片和腰椎CT能够观察腰椎曲度变化、腰椎滑脱以及局部骨质增生情况，腰椎MRI可帮助定位手术节段，并进一步明确手术层面腹膜后血管鞘与腰大肌之间的间隙宽度，初步估算手术节段椎间盘的横径以指导术中选择合适大小的椎间融合器。

1.2方法 麻醉成功后，患者取右侧卧位，取一个长约5 cm横行切口，充分显露手术椎间隙。选择深度合适的牵开器，将其套入最外层扩张套筒，安装至自由臂上。充分撑开牵开器挡板，并于头侧挡板上置入稳定钉。移除扩张套筒，行椎间盘切除。术中彻底清除椎间盘及终板软骨组织。充分撑开椎间隙，取同种异体骨，将其填塞至融合器内，再将融合器置入椎间隙。

1.3围手术期护理

1.3.1术前心理护理 腰椎退行性疾病患者由于长期受疾病困扰，易出现焦虑情绪，入院后接受的是这种新开展的手术方式治疗，心理上肯定存在着一定的疑虑。责任护士在术前应主动与患者沟通，可以借助图片、视频、成功案例等形式，用通俗易懂的语言向患者普及疾病和手术的相关基本知识，重点强调手术时间短、创伤小、术后恢复快，消除其紧张情绪，增强患者信心，使其处于最佳心理状态面对手术。

1.3.2術前准备 术前常规完善各项基本检查，包括血生化、X线摄片、CT和MRI扫描等，全面评估患者的身体状况，针对合并有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者应积极对症治疗，必要时请相关科室医师会诊治疗。术前嘱患者卧床休息，戒烟，避免受凉，最终目的是为了让患者能够更好地耐受手术。

1.3.3术前宣教 住院后1～2 d采用展示图片或播放视频的形式对患者进行相关疾病和手术方式讲解，术前1～2 d进行术后康复和锻炼方面的指导工作，可以利用iPad移动电脑或手机一对一教会患者，患者可以边学习边模仿，责任护士及时解答患者的疑问。术后康复及锻炼内容包括：①练习平卧时在床上大小便，要求患者放松，以适应这种卧位，大小便不费力为宜；②轴线翻身：教会患者在翻身时，始终保持胸腰臀部在同一平面、同一轴线上，勿扭曲；③下肢直腿抬高、踝泵、股四头肌训练：每组20～30个，每天3组。④腰背肌功能训练：患者仰卧位，以训练挺胸式为主，每组20个，每天3组。

1.3.4术后生命体征监测 患者术中均采用全身麻醉，故术后患者未完全清醒前，予以去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅[2]。术后24 h密切监测患者的生命体征和双下肢感觉运动变化[3]，协助患者沿轴线翻身。根据手术切口渗血渗液和伤口愈合情况，及时换药，避免切口感染。术后留置尿管，回到病房，即予以膀胱功能训练。术后第2天拔除导尿管后，观察患者能否自主排尿。此外，密切观察患者术后体温变化和血象、血沉情况。如出现体温升高、腰部肌肉无力、屈髋受限、血象和血沉异常升高，应高度怀疑椎间隙感染可能。出现上述异常，应立即告知医师及时处理。本组40例患者术后均无切口感染，血管、输尿管和腹腔脏器损伤发生。手术后1周再次复查血常规、血沉、C反应蛋白，均显示正常。

1.3.5术后康复和早期锻炼 术后嘱患者主动咳嗽，置导尿管期间嘱其多喝水，以预防呼吸道和泌尿道感染。向患者阐述功能锻炼的重要性及其相关具体内容，根据患者的不同情况，和主治医生共同制定针对性的康复训练计划。一般来说，患者麻醉清醒后即可根据患者体能，指导其做双下肢直腿抬高动作以及踝泵、股四头肌训练，预防神经根粘连、增强下肢肌肉力量，为下床活动作准备。术后2～3 d患者可在腰围保护下下床活动，指导患者先侧卧位，双上肢撑起身体至坐稳床沿，如无头晕等不适症状可短暂站立、行走，站立时保持腰部直立，叮嘱患者家属全程陪同，防止跌倒。本组40例患者无一例因康复训练方法不当，而出现椎间融合器移位现象。

1.3.6出院指导 出院前嘱患者术后3个月内下地活动时仍需佩戴腰围支具保护腰部，且活动时避免弯腰、负重，如需弯腰应取屈髋屈膝方式下蹲[4]。3个月后，患者可逐步解除腰围固定正常活动。嘱患者尽量硬板床休息，继续加强双下肢关节伸曲、肌肉收缩训练，腰背肌功能锻炼以挺胸式为主。术后定期通过电话回访及微信群的形式和患者有效沟通，实时交流，确保患者出院后也能得到令患者满意的高质量延续护理，及时帮患者处理出现的问题，如疼痛、情绪异常、康复功能锻炼等[5]。告知患者术后1个月、3个月、6个月后复查。

1.4观察指标 住院当天和术后出院时采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI，满分100分），视觉模拟评分法（VAS，满分10分），评估患者手术前后病情的短期转归情况；采用本科室自行设计的脊柱生活质量量表（满分100分）评估患者手术前后日常生活自理能力的恢复情况。

1.5统计学方法 应用统计软件SPSS18.0对结果进行统计分析。两组患者一般临床资料及术前术后ODI、VAS、脊柱生活质量量表评分组内比较采用配对样本均数的t检验或四格表？字2检验，两组患者术前和术后ODI、VAS、脊柱生活质量量表、满意度评分及其术前术后差值（差值=|术后数值-术前数值|）组间比较采用独立样本均数的t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者术后腰腿痛症状得到不同程度缓解。术后ODI评分、VAS评分、脊柱生活质量量表得分低于术前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

腰椎退行性疾病在保守治疗无效的情况下多需手术干预治疗[6]。手术治疗的目的是解除脊髓受压，扩大椎管容积，并融合主要病变节段上下椎体以提高脊柱的稳定性。然而，传统的后路椎间融合术虽能进行有效的椎管内减压，但其造成的软组织广泛剥离和潜在的过度损伤会影响患者的术后早期康复和手术疗效。近年来国内逐步开展的OLIF手术作为一种崭新的微创治疗方法，具有创伤小、术后并发症少和术后恢复快等优点，安全系数较高[7]。本次研究结果显示，40例腰椎退行性疾病患者经OLIF手术治疗后，术前腰背痛及神经症状得到改善，证明OLIF手术对于腰椎疾患具有显著的疗效。此外，围手术期高质量的护理也是手术取得良好疗效的必要保障之一。护理人员针对此类新型手术应掌握和采取有针对性的护理措施，促进患者早期康复。

目前国内开展OLIF手术的医院仍较少，患者对于新型手术肯定抱有一定的疑虑和恐惧，因此护理人员有必要加强沟通，向患者及家属说明此类手术的目的、方式、预后和相关注意事项，消除患者焦虑情绪。尽管OLIF手术创伤小，手术操作相对简单，仍需要完善的术前检查来帮助医师制定详细的手术计划，减少并发症发生。此外，术后护理人员也应密切监测患者生命体征变化，鼓励患者早期进行康复锻炼等。

综上所述，OLIF治疗腰椎退行性疾病具有显著的疗效，同时它也需要完善细致的围手术期护理计划来保障手术的顺利进行和患者术后康复。

参考文献：

[1]Jin C，Jaiswal MS，Jeun SS，et al.Outcomes of oblique lateral interbody fusion for degenerative lumbar disease in patients under or over 65 years of age[J].J Orthop Surg Res，2018，13（1）：38.

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[3]王簕，杨波，尹飚，等.在腰椎后路内固定术后早期发热患者中监测4种血清感染指标水平的临床意义[J].中国骨伤，2015，28（1）：66-70.

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[5]蓝静，李潇，胡梅，等.微信群在胸腰椎骨折术后患者延续康复护理中的应用[J].临床护理杂志，2016，15（4）：10-12.

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[7]Mehren C，Mayer HM，Zandanell C，et al.The oblique anterolateral approach to the lumbar spine provides access to the lumbar spine with few early complications[J].Clin Orthop Relat Res，2016，474（9）：2020-2027.

收稿日期：2018-3-20；修回日期：2018-3-25

編辑/杨倩