血清NSE及UCB检测新生儿高胆红素血症脑损伤的价值

邬剑 李慧玲

摘 要：目的 探討新生儿高胆红素血症脑损伤临床诊断中血清神经元特异性烯醇化酶及脑脊液未结合胆红素联合颅脑MRI的使用价值。方法 选取2017年1月～12月我院收治的神经系统损伤高胆红素血症患儿36例为实验组，另选同期住院的无神经系统损伤的高胆红素血症患儿36例为对照组，对两组患儿进行血清NSE及UCB指标进行检测并进行对比观察，对实验组患儿进行MRI检查，并根据检查结果分为MRI正常组及异常组，对比观察两组患儿血清学指标变化情况，同时对两种检测方法进行相关性分析。结果 实验组患儿血清NES及UCB水平高于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。经颅脑MRI检查发现，实验组36例患儿中28例存在异常，MRI异常患儿血清NES指标高于无异常患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。对MRI检测结果与血清学指标进行相关性分析发现，血清NES水平与MRI检出率存在正相关关联（r=0.397，P<0.05）。结论 血清NSE、UCB及MRI检查是高胆红素伴脑损伤患儿检测的重要标志，可进行早期诊断并对患儿预后进行评估。

关键词：NSE；UCB；颅脑MRI；高胆红素血症

中图分类号：R722.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.052

文章编号：1006-1959（2018）15-0158-03

The Value of Serum NSE and UCB in Detecting Brain Injury in Neonates with Hyperbilirubinemia

WU Jian1，LI Hui-ling2

（1.Department of Laboratory，Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China；

2.Department of Laboratory，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the value of serum neuron specific enolase and unbound bilirubin in cerebrospinal fluid in the clinical diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia.Methods From January to December 2017，36 children with hyperbilirubinemia with nervous system injury were selected as experimental group and 36 children with hyperbilirubinemia without nervous system injury as control group.The serum NSE and UCB were detected and compared between the two groups，and the MRI examination was performed on the children in the experimental group.According to the results，they were divided into two groups：MRI normal group and abnormal group.The changes of serological indexes in the two groups were compared and observed.At the same time，the correlation between the two detection methods was analyzed.Results The levels of serum NES and UCB in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the difference is statistically significant（P<0.05）.MRI examination of the brain showed that there were abnormalities in 28 of the 36 patients in the experimental group.The serum NES index of the children with MRI abnormalities was higher than that of the children without abnormalities，the difference was statistically significant（P<0.05）.Correlation analysis between MRI test results and serological indicators revealed a positive correlation between serum NES levels and MRI detection rates（r=0.397， P<0.05）.Conclusion Serum NSE，UCB and MRI are important markers for the detection of hyperbilirubinemia with brain injury in children.They can be used for early diagnosis and prognosis evaluation.

Key words：NSE；UCB；Craniocerebral MRI；Hyperbilirubinemia

高胆红素血症（hyperbilirubinemia）是我国新生儿高发疾病之一，据统计，该疾病发病率居住院新生儿首位[1]。该疾病起因复杂，若早期无法得到有效的诊断、治疗，极易引起患儿出现胆红素脑病或核黄疸，死亡率极高，幸存者中约75%左右存在严重的神经系统后遗症。因此，早发现、早治疗对减少患儿死亡、脑损伤意义重大[2]。为探究合适的早期诊断方法，本研究特选取2017年1月～12月我院收治的神经系统损伤高胆红素血症患儿与无神经系统损伤患儿对照分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～12月佳木斯市妇幼保健院收治的神经系统损伤高胆红素血症患儿共36例为实验组，本研究得到我院医学伦理委员会批准。另选同期住院的无神经系统损伤的高胆红素血症患儿36例为对照组。实验组中，男20例，女16例，日龄2～16 d，平均日龄为（8.33±1.12）d；出生体重2680～3980 g，平均体重为（3220.45±50.98）g。对照组中，男19例，女17例，日龄2～15 d，平均日龄为（8.42±1.33）d；出生体重2650～4000 g，平均体重为（3250.87±40.19）g。两组患儿的性别、日龄、出生体重等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合《儿科学（第7版）》中高胆红素血症相关标准者；②出生体重2500～4000 g；③未输入丙种球蛋白及白蛋白且未接受光照治疗者。

1.2.2排除标准 ①存在缺血缺氧性脑病、化脓性脑膜炎等相关脑病疾病者；②心、肝、肾脏等重要脏器功能不全者；③遗传、代谢等其他疾病引起神经系统症状者[3]。

1.3方法

1.3.1血清指标测定 所有入选患儿于接受光照治疗、输白蛋白等治疗前，于桡动脉进行血液采集，血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）测定采用酶联免疫吸附法。同时以4、5腰椎间隙为穿刺点进行脑脊液穿刺，采用美国Unicel Dxc 800 Synchron全自动生化分析仪对标本进行脑脊液未结合胆红素（UCB）检测，操作严格按照使用说明书进行。

1.3.2 MRI检查 对实验组患儿进行颅脑MRI扫描，具体方法：仪器选用美国GE1.5T磁共振扫描仪，T1加权成像应用自旋回波序列，弥散加权应用平面回波序列，扫描时间为60 s。由两名高年资影像科医师进行双盲法阅片，将丘脑及苍白球出现异常信号记为阳性。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，MRI及血清指标间采用Pearson相关性分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿血清学指标对比 实验组患儿血清NES及UCB水平均高于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2实验组不同MRI检查结果血清指标对比 实验组36例患儿进行MRI检查，28例存在异常，8例无明显异常，MRI异常患儿血清NES指标高于无异常患儿，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两种检测方法相关性分析 对MRI检测结果与血清学指标进行相关性分析发现，血清NES水平与MRI检出率存在正相关关联（r=0.397，P<0.05），见表3。

3讨论

新生儿高胆红素血症是我国新生儿发病率最高的疾病之一，该疾病预后较差，早期对该疾病进行明确的诊断并及时采取相关措施进行治疗，对改善患者预后意义重大[4]。目前我国临床中常采用测定新生儿血清总胆红素水平对该疾病患儿进行诊断，但该检测无法反映患儿脑部损伤程度，尤其对早产体重较低的患儿，即使血清胆红素水平在正常范围，也有相当部分患儿出现脑补损伤，因此，找到更为敏感、可靠的诊断方法是目前众多学者所共同探讨的话题。

多数学者对此方面进行研究发现[5]，测定新生儿脑脊液中UCB水平可更为有效的反映患儿脑内UCB水平及血脑屏障的功能状态，高胆红素血症伴脑病的患儿脑脊液中UCB水平明显升高，同时，随着病情的加重，其水平也随之不断上升，因此可将脑脊液中UCB水平用于该疾病患儿的早期临床诊断当中。NSE位于机体中枢神经系统的内分泌细胞及神经元内，一旦神经元受到损伤，该指标也随之变化，敏感度极高。一旦机体神经元细胞受到损伤，其内部富含的NSE会渗出至脑脊液中，而新生儿由于血-脑屏障未发育成熟或受到侵袭，NSE即可通过血脑屏障进入机体血液循环中，使得血液中NSE水平升高。本次研究当中，实验组患儿血清NSE水平及脑脊液中UCB水平均高于对照组患儿，提示可将上述指标用于临床检测中，与以往文献报道吻合[6]。

由于新生儿存在血-脑屏障发育不全及众多围产高危因素，致使该疾病患儿血-脑屏障功能易受到损伤而出现神经中毒现象。除此以外，新生儿基底节神经细胞代谢最为旺盛，因此该处最易受损。本次研究对实验组患儿进行了颅脑MRI检查，结果表明，36例患儿中28例存在基底节区或双侧苍白球出现高信号，该结果表明，MRI检查可对无症状患儿进行检测，进一步提高了该疾病的检出率。同时，本次研究将血清学检查指标与MRI检出率进行了相关性分析，结果表明，血清NSE水平与MRI检出率间存在正相关关联，该结果提示，联合血清学指标及MRI扫描，可进一步提高该疾病患儿检出率，为临床提供便利。

综上所述，血清NSE、UCB及MRI检查是高胆红素伴脑损伤患儿检测的重要标志，可进行早期诊断并对患儿预后进行评估。

参考文献：

[1]李雁彬，周伟，袁伟明，等.严重高胆红素血症新生儿肠道菌群构成情况及对胆红素脑损伤的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2018，25（2）：32-37.

[2]陈凌，苏晓娟，陈煜，等.血清NSE水平联合头颅MRI检查在新生儿高胆红素血症脑损伤评价中的价值[J].白求恩医学杂志，2015，23（5）：491-492.

[3]陈凌，苏晓娟，陈煜，等.血清NSE水平联合头颅MRI检查在新生儿高胆红素血症脑损伤评价中的价值[J].白求恩医学杂志，2015，22（5）：491-492.

[4]陈兴月.NSE对新生儿高胆红素血症换血治疗的指导意义[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（5）：2-5.

[5]赵培.NSE对预测新生儿高胆红素血症脑损伤的价值进行系统评价[D].河北医科大学，2017.

[6]吴玉丽，赵晓莉，王游，等.血清NSE水平联合头颅MRI检查在新生儿高胆红素血症脑损伤评价中的价值[J].河北医学，2016，22（9）：1493-1495.

收稿日期：2018-7-9；修回日期：2018-7-19

編辑/王海静