换血治疗对52例重度高胆红素血症新生儿的疗效分析

梁燕霞　伍绍东

【摘要】 目的 分析换血治疗对重度高胆红素血症新生儿疗效。方法 52例重度高胆红素血症新生儿采用换血治疗（全自动动静脉同步换血法）， 通过换血前、中、后血糖﹑急诊八项﹑胆红素各项指标变化， 分析换血治疗的疗效。结果 患儿换血前与换血中总胆红素、间接胆红素、血钾、血钠、血氯、总蛋白、血糖比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；血钙、尿素、肌酐比较差异无统计学意义（P>0.05）。换血前总胆红素、间接胆红素、总蛋白[（505.00±81.46）μmol/L、（473.71±72.87）μmol/L、（51.95±4.26）g/L]与换血后[（166.79±58.91）μmol/L、（154.86±58.13）μmol/L、（46.34±4.51）g/L]比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；血钾、血钠、血氯、血钙、尿素、肌酐、血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）。患儿均治愈出院。结论 换血治疗对新生儿重度高胆红素血症疗效显著， 安全可靠， 见效快， 预后好。

【关键词】 新生儿；高胆红素血症；换血治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.007

【Abstract】 Objective To analyze curative effect by blood exchange transfusion treatment for newborn with severe hyperbilirubinemia. Methods A total of 52 newborn with severe hyperbilirubinemia received blood exchange transfusion treatment （full-automatic arteriovenous synehronous exchange transfusion）. Their curative effects were analyzed on the basis of changed indexes of blood glucose， emergency eight items and bilirubin before， during and after exchange. Results The differences of total bilirubin， indirect bilirubin， serum potassium， serum sodium， serum chlorine， total protein and blood glucose had statistical significance before and during blood exchange （P<0.05）， while the differences of serum calcium， urea and creatinine had no statistical significance （P>0.05）. The difference of total bilirubin， indirect bilirubin， and total protein before exchange [（505.00±81.46）μmol/L、

（473.71±72.87）μmol/L、（51.95±4.26）g/L] and after exchange [（166.79±58.91）μmol/L、（154.86±58.13）μmol/L、

（46.34±4.51）g/L] had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of erum potassium， serum sodium， serum chlorine， serum calcium， urea， creatinine and blood glucose （P>0.05）. All children were healed and discharged. Conclusion Blood exchange transfusion treatment shows remarkably curative effect for newborn with severe hyperbilirubinemia. This method is safe and creditable， along with quick effect and good prognosis.

【Key words】 Newborn； Hyperbilirubinemia； Blood exchange transfusion treatment

重度高胆红素血症是新生儿期的一种常见病， 主要是由于患儿降生后体内的红细胞破坏过度， 超出了肝脏清除胆红素的能力， 引起血液中胆红素水平显著提升， 可导致患儿听力障碍、脑瘫、智力发育迟缓， 甚至死亡。因此， 如何快速治疗重度高胆红素血症， 成为临床上广泛关注的问题[1]。在对重度高胆红素血症进行治疗时， 换血疗法是非常有效的方法之一， 溶血病通过换血疗法能快速换出致敏和抗体红细胞， 使血清胆红素降低， 溶血减轻， 对核黄疸进行有效预防， 而且还能对贫血进行纠正， 对心力衰竭进行预防[2]。本文对此进行研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年12月收治的52例重度高胆红素血症新生儿， 所有换血患儿均符合《实用新生儿学》（第3版）重度高胆红素血症的诊断标准[3]。其中男28例， 女24 例；胎龄30～ 39周；体重为2.2～3.6 kg。

1. 2 方法

1. 2. 1 血液选择 对ABO血型不合引起新生儿溶血病或黄疸病因不明确的患儿， 选择O型红细胞悬液与AB型血浆重组（1 U：100 ml）， 其余均选用与患儿同血型的红细胞悬液及血浆， 换血量为150～180 ml/kg。

1. 2. 2 换血方法 采用全自动动静脉同步换血法。辐射台处于备用状态， 将患儿置辐射台镇静安抚。换血前抽血查血糖﹑急诊八项﹑血常规﹑胆红素。开始换血， 监测生命体征（呼吸﹑心率﹑血压﹑体温）。将同型红细胞悬液抽至用生理盐水冲洗过的50 ml的注射器内。从动脉血管通路连接一个三通装置， 该装置分别接动脉出口， 肝素钠盐水入口， 动脉血及肝素钠盐水混合成的出血通道通过输液泵连接至空的玻璃瓶中， 设置好速度30～60 ml/h。将装有红细胞悬液的注射器连接延长管至其中一条静脉通道并连于微注机上， 设置好速度40～60 ml/h。血浆连接输血器并通过输液泵连接于另一静脉通道中， 设置好速度20～30 ml/h， 保持出血及入血管道通畅， 每隔10 min监测一次生命体征， 每30分钟酌情调快速度一次。每换入血量加血浆共100 ml时， 给予静脉补葡萄糖酸钙1 ml。换血总量至50%时， 给予抽血查血糖﹑急诊八项﹑血常规﹑胆红素；换血全部结束后， 再次抽血查血糖﹑急诊八项﹑血常规﹑胆红素。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患儿换血前与换血中总胆红素、间接胆红素、血钾、血钠、血氯、总蛋白、血糖比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；血钙、尿素、肌酐比较差异无统计学意义（P>0.05）。换血前总胆红素、间接胆红素、总蛋白与换血后比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；血钾、血钠、血氯、血钙、尿素、肌酐、血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。患儿均治愈出院。

3 讨论

新生儿高胆红素血症即新生儿病理性黄疸， 其为组织以及血液中胆红素过量， 或是排泄量降低而引起， 且聚集在黏膜、皮肤上将其染黄的一种疾病， 出生1周左右的新生儿是此类疾病的高发人群[4]。据文献报道， 大约1/650的健康新生儿有患高胆红素血症的危险。新生儿高胆红素血症是一种较为常见的临床疾病， 且重度高胆红素血症对神经系统具有一定的毒害作用， 此类患者如果没有得到及时治疗会出现严重后遗症， 甚至直接导致患者死亡。胆红素的神经毒性主要取决于未结合和游离胆红素的水平。未结合高胆红素血症的危险因素包括早产、母乳喂养、新生儿黄疸家族史、新生儿头部血肿、亚洲种族、高龄产妇[5]。

新生儿重度高胆红素血症治疗， 蓝光照射效果不理想， 治疗进程缓慢， 而换血疗法是最迅速有效的方法[6， 7]， 对溶血病换血可及时清除血液中过高的胆红素、抗体和致敏的或有缺陷的红细胞， 减轻溶血， 降低血清胆红素水平， 防止胆红素脑病， 同时可补充红细胞、血红蛋白， 纠正贫血， 防止心力衰竭。

本研究本院收治的52例重度高胆红素血症新生儿采用换血治疗。患儿换血前与换血中总胆红素、间接胆红素、血钾、血钠、血氯、总蛋白、血糖比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；血钙、尿素、肌酐比较差异无统计学意义（P>0.05）。换血前总胆红素、间接胆红素、总蛋白与换血后比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；血钾、血钠、血氯、血钙、尿素、肌酐、血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）。各项指标表明， 换血治疗对新生儿重度高胆红素血症效疗显著， 后期结合蓝光照射等综合治疗， 均痊愈出院。在换血治疗过程， 由于会流失部分电解质， 所以需密切关注水电解质平衡， 预防出现低钾、低钠血症、低血糖血症等。

总之， 随着医疗技术的提高， 全自动动静脉同步换血法治疗新生儿重度高胆红素血症操作越来越方便。换血治疗对新生儿重度高胆红素血症疗效显著， 安全可靠， 见效快， 预后好。

参考文献

[1] 范丽霞， 周俊， 吴涛. 152名新生儿重高胆红素血症换血治疗临床疗效观察. 中国输血杂志， 2010， 23（9）：700-701.

[2] 丁敏， 芦玮玮， 张晓兰.新生儿外周动静脉同步换血术效果观察及护理.安徽卫生职业技术学院学报， 2015（2）：55-56， 72.

[3] 金汉珍， 黄德珉， 官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出社， 2004：308-313.

[4] 林文翰， 梁英福， 陆少珍， 等.换血治疗重度新生儿高胆红素血症疗效分析.临床和实验医学杂志， 2014， 13（3）：231-233.

[5] Newman TB， Xiong B， Gonzales VM， et al. Prediction and prevention of extreme neonatal hyperbilirubinemia in a mature health maintenance organization. Arch Pediatr Adolesc Med， 2000， 154（11）：1140.

[6] 吴玉芹， 催珊.不同胎龄新生儿应用换血疗法治疗高胆红素血症的临床研究.中国医药指南， 2013， 23（11）：58-59.

[7] 付朝阳.换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的效果探讨.临床医学， 2014， （12）：79-80.

[收稿日期：2016-04-18]