活动性出血倾向患者无肝素透析的护理

朱德红

（安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 巢湖 238000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年8月在本院行无肝素透析的患者81例作为研究对象，其中，男33例，女48例，年龄22～79岁，平均（56.38±8.41）岁，分析患者高危出血的具体因素，其中外科术后出血有19例、生殖道出血有9例、多囊肾肉眼血尿有13例、消化道出血有20例、鼻黏膜出血有1例、外伤出血有1例，脑出血有18例。血液透析治疗前对患者的PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、血常规、肝肾功能、血清电解质等进行检查。对比所有患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析治疗方法

患者均采用金宝血液透析机以及贝尔克的血路管道，无肝素透析方案如下：

准备好透析器及管路并与透析机连接，运用500 mL生理盐水+100 mg肝素对透析器及血路管进行预冲处理（预冲量为350mL），再以每分钟200 mL的转速将剩余的150 mL进行闭合循环，调节透析液温度为39℃，循环时长为半小时[1]。在展开透析引血治疗之前，需要将预冲液排放干净。在血液透析时注意尽量在患者可耐受情况下将血流量开大。对于可能出现失衡综合征的患者则可选择膜面积相对较小的透析器，又或是将透析液的整体流速降低。与此同时，还应当按时用生理盐水完成局部的冲洗护理[2]，隔半小时则需要将管路动脉的端口关闭后使用理盐水（100～150 mL上下）对透析器加以冲洗，具体频率根据患者基本情况进行加减，而此时冲洗的主要原因在于查看透析器内是否存在凝血问题，以此来减少凝血的产生概率[3]。

1.2.2护理干预

将透析器及各类管路进行常规连接，预冲管路，调节透析液温度为39℃，密闭循环半小时,引血上机前将肝素生理盐水的预冲液排尽，透析液温度调至37℃。上机之后，首先确保血管通路保持充足的血流量，在患者身体能耐受的范围内保持最高血流量，通常情况下，血流量保持在250～300mL/min之间，为防止抽吸情况的出现以及凝血问题的产生，尽可能确保血流量≥200mL/分钟。如果患者的状态呈躁动又或是昏迷状，为了让患者在治疗期间不使血流量受变化则需要采用约束带，以此来稳定患者肢体。其次，需要展开定时性的冲洗，正如上方所说对于透析器与管路均采用生理盐水，在冲洗的过程中，不可忽视的一点则是阻断患者的动脉端，同时，冲洗液会随着血泵对管路进行迅速的冲洗，查看患者管路与透析器中有无存在血凝块或纤维素，通常来看，用生理盐水（100～150mL）相隔半小时左右进行一次冲洗，并且随着冲洗生理盐水次数的变化对患者的脱水量进行调整，从而维持正常的血容量平衡度。其三，对于透析时间要进行有效控制，无肝素法无法防止体外凝血情况的出现，对于血小析低下以及严重贫血的患者效果相对较好，而对于有高凝血状态以及无贫血的患者而言，产生凝血的概率会更大，为此，透析时间通常在3 h左右[4]。

1.3 观察指标

观察患者完成治疗后透析器的凝血程度，共分为四级，即0级（无凝血或者数条纤维凝血）、Ⅰ级（部分凝血或成束纤维凝血）、Ⅱ级（严重凝血或并数以上纤维凝血）、Ⅲ级（透析静脉压显著上升或需要更换透析器）。

2 结 果

所有患者均完成透析治疗，其中治疗时间＜2h有10例，时间2.5～3h有42例，时间＞3h有29例；观察各时间段透析凝血程度的产生率，见表1。

表1 完成透析后透析器凝血程度产生率[n（%）]

3 讨 论

对于患有尿毒症的患者来说，维持性血液透析属于一类替代疗法，同时也是体外循环过程，患者血液与透析器膜、穿刺针以及管路的接触均可使其机体凝血系统得以激活，从而形成血栓，最终堵塞管路与透析器[5]。临床中，肝素是血液透析的抗凝剂，但是肝素可将出血的危险性提升上来，基于此，本文主要针对在本院行无肝素透析的81例患者展开研究，分析患者使用无肝素血液透析的治疗法基本情况。本研究中，所有患者均已完成透析治疗，其中治疗时间＜2 h有10例，时间2.5～3 h有42例，时间＞3 h有29例。就患者透析完成后透析器的凝血程度来看，Ⅲ级凝血仅2例，呈现出静脉压升高以及跨膜压升高的情况，经更换透析器而完成治疗。