加味四妙勇安汤治疗糖尿病足的临床价值分析

廖秀娟

【摘 要】目的：分析加味四妙勇安汤治疗糖尿病足（diabetic foot，DF）的临床价值。方法：选取我院2017年3月～2018年3月期间接收的DF患者86例，将其随机分为观察组与对照组各43例，对照组根据病情给予患者西医治疗方法，观察组在对照组的基础上，实施加味四妙勇安汤治疗加减治疗，对两组治疗效果、足背动脉学流量与ABI水平、MCV与SCV水平进行比较。结果：观察组治疗有效率高于对照组，数据比较，有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前，足背动脉血流量、ABI水平、MCV与SCV水平相比较，无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组足背动脉血流量、ABI水平、MCV与SCV水平优于对照组，数据比较，有统计学意义（P<0.05）。结论：对DF患者实施加味四妙勇安汤治疗，具有显著治疗效果，可以使DF患者的下肢血液供给状况得以有效改善，并使患者的MCV和SCV水平得以提高，并使患者的病变神经功能得以有效恢复。

【关键词】糖尿病足；四妙勇安汤；临床价值

Abstract Objective： To analyze the clinical value of Jiawei Simiao Yongan Decoction in the treatment of diabetic foot （DF）. Methods： a total of 86 patients with DF received during our period from March 2017 to March 2018 were selected and randomly assigned to 43 patients in the observation group and the control group. The control group was given Western medicine treatment according to the disease condition. The observation group was in contrast. On the basis of the group， Jiawei Siaomiao Yongan Decoction was treated with addition and subtraction to compare the therapeutic effect of the two groups， the flow rate of the dorsal artery and the level of ABI， and the levels of MCV and SCV. Results： The observation group was more effective than the control group， and the data was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the foot artery blood flow， ABI level， MCV and SCV levels were not statistically significant. Significance （P>0.05） After treatment， the blood flow， ABI level， MCV and SCV levels of the dorsal arteries of the observation group were superior to those of the control group. The data were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the treatment of DF patients with Modified Modified Shimiao Yongan Decoction has significant therapeutic effect， can effectively improve the blood supply of the lower extremities of DF patients， and improve the MCV and SCV levels of patients， and make the patients diseased nerve function. It can be effectively restored.

Keywords Diabetic foot； Simiao Yongan Decoction； Clinical value

【中圖分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

糖尿病足（DF）属于一种慢性、特殊的血管并发症，其发病机制通常与血管病变、神经病变、感染具有相关性。近几年，糖尿病足的发病率逐渐呈现上升趋势，其所具有的致残率、发病率、死亡率，已成为当前研究的重要的问题[1]。根据相关调查表明，糖尿病足溃疡患者所占据的慢性创面住院患者的百分比已达到35.5%，并成为慢性伤口发生溃疡的主要原因。目前，糖尿病足的治疗中，西医主要以营养神经、控制血糖、改善微循环、防治感染等，但是疗效仍不显著。根据临床研究显示，对DF患者应用加味四妙勇安汤治疗，具有显著效果。为此，我院选取2017年3月～2018年3月期间接收的86例DF患者，对其43例实施西医治疗方法与43例实施加味四妙勇安汤治疗的临床效果进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年3月期间接收的DF患者86例，将其随机分为观察组和对照组各43例，观察组男28例，女15例，年龄在40-73岁之间，平均（56.5±16.5）岁，糖尿病病程为1-6年，平均为（3.5±2.5）年；对照组男26例，女17例，年龄在39-72岁之间，平均（55.5±16.5）岁，糖尿病病程为1-5年，，平均为（3.0±2.0）。两组患者相关资料比较，无统计学意义（P>0.05），有相应可比性。

1.2 方法

对照组实施西医治疗，主要包括营养神经、控制血糖、改善微循环、防治感染等。

观察组在对照组的基础上，实施加味四妙勇安汤治疗，具体处方为：当归15g，玄参15g，赤芍15g，金银花12g，石斛12g，干地龙12g，生地12g，川牛膝10g，红花10g，桃仁10g，川芎10g，丹参20g，黄芪20g。每日1剂，水煎后取400ml汤剂，分为早、晚2次服用。

两组患者治疗周期均为4周，治疗过程中，依据患者的具体缓解状况以及药物的耐受状况，对服用药物的剂量进行增加或者减少，从而实现药物的最佳疗效。

1.3 临床观察指标

（1）依据《中药新药临床研究指导原则》以及《消渴病中医分期辩证与疗效评定标准》，制定临床疗效标准：①显效：患者临床症状消失，且发生溃疡面愈合；②有效：患者的临床症状逐渐好转，50%的溃疡面愈合；③无效：患者的临床症状以及溃疡状况均无缓解，甚至出现加重现象。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）踝臂指数（ABI）：通过彩色双功能超声ABI指数仪，对踝动脉压以及肱动脉压进行检测，ABI=踝动脉压/肱动脉压。

（3）足背动脉血流量检测：通过多普勒超声诊疗仪，对患者的血管壁、管腔状况进行观察，并在血管中心进行取样，进行3次探查，取其均值。分别对血管内径（mm），血流峰值速度（cm/s）进行测量。

（4）MCV和SCV检测

在患者住院后治疗前后，均通过肌电图对患者的正中神经、胫神经的运动传导速度（MCV）以及感觉传导速度（SCV）进行检测，将胫神经、正中神经的MCV、SCV的均值，定为MCV值和SCV值。

1.4 统计学分析

将本次研究相关数据以SPSS20.0软件进行处理分析，%为计数资料，X2检验；以（）为计量资料，t检验，数据对比，P小于0.05為有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经治疗，观察组有效率高于对照组，数据相比，有统计学意义（P<0.05），数据详见表1。

2.2 两组患者治疗前后足背动脉血流量与ABI水平比较

两组患者治疗前，足背动脉血流量、ABI水平相比较，无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组足背动脉血流量、ABI水平优于对照组，数据相比，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后MCV、SCV水平比较

治疗前，两组MCV、SCV水平相比，无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组MCV、SCV水平明显优于对照组，数据相比，有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病足通常是由多种因素相作用而产生的结果。目前，DF的病理机制主要为患者下肢血管病变，并致使血管的基底膜出现局部或者全层增厚，并致使血管腔狭窄，最终由于微循环障碍，而使患者肢端出现缺血溃烂、坏死现象[2]。因此，病灶出现局部血液供给属于糖尿病足溃疡有效预后的主要影响因素，临床中治疗该病的主要方式以血糖控制以及预防感染等为主，以此实现对患肢血液循环的改善[3]。

糖尿病足在中医治疗中，通常属于“消渴”范畴，通常表现为气阴两虚、痰瘀交阻，因此，临床治疗中，主要以益气养阴为主，并辅助进行清热活血通络。本次研究中，主要是在西医治疗的前提下，实施加味四妙勇安汤对DF患者进行治疗，药方当中，金银花具有清热解毒的疗效，且含有绿原酸，而当归中具有阿魏酸，其均能够对血液循环进行改善，同时，还具有保护细胞的效果；玄参主要的疗效为清热凉血的疗效，配以当归，具有活血散淤的功效，其可以对血液微循环、流动指标等进行改善，并具有软化血管作用；红花、赤芍、桃仁、川牛膝、川芎、丹参等均具有活血养血的功效。将药方中药物合用，不仅可以清热解毒，而且能够通络化瘀，并使血黏度降低，改善血流状态，从而使患者神经功能得以有效恢复[4]。根据现代药理相关研究显示，该药方具有免疫、调节血凝、抗炎、加强红细胞、降糖抑菌、清除自由、改善微循环等相关作用，如玄参具有抗炎降脂的功效；当归能够对抗凝促凝进行有效调节，川牛膝能够对免疫功能进行调节，并使红细胞所具有的变形能力得以有效提高，而通过金银花对血小板的聚集进行抑制，能够使白细胞所具有的吞噬功能得以有效提高。

本次研究显示，观察组治疗有效率高于对照组，数据比较，有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前，足背动脉血流量、ABI水平、MCV与SCV水平相比较，无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组足背动脉血流量、ABI水平、MCV与SCV水平优于对照组，数据比较，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对DF患者实施加味四妙勇安汤治疗，具有显著治疗效果，可以使DF患者的下肢血液供给状况得以有效改善，并使患者的MCV和SCV水平得以提高，并使患者的病变神经功能得以有效恢复。

参考文献

李炳财.加味四妙勇安汤对糖尿病足下肢溃疡治疗的应用效果[J].双足与保健，2017，26（14）：76-77.

吴芳，杨俊杰，阮静.加味四妙勇安汤内服外洗治疗0级糖尿病足疗效研究[J].按摩与康复医学，2017，8（12）：39-40.

周甜，胡泰然，胡家才，邓巧莉，吴昊.加味四妙勇安汤治疗糖尿病足下肢溃疡疗效观察[J].微循环学杂志，2016，26（03）：49-53.

刘佳莅.加味四妙勇安汤治疗糖尿病足临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（10）：176-178.