综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用

徐全凤

[摘要] 目的 探讨综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果。方法 选取2017年1—12月该院急诊科收治的126例糖尿病酮症酸中毒患者，按照随机数字表法将其分为常规组（63例）和综合组（63例），常规组患者接受常规护理，综合组患者接受综合护理，并比较不同组患者治疗前后空腹血糖变化、尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、住院时间以及对护理服务满意度评分。 结果 治疗前，综合组和常规组患者空腹血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，综合组患者空腹血糖水平显著低于治疗前和常规组（P<0.05）；综合组患者尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间和住院时间均明显少于常规组（P<0.05）；综合组患者对护理服务满意度评分显著高于常规组（P<0.05）。 结论 综合护理不仅有助于改善急诊科糖尿病酮症酸中毒患者血糖状况，同时还能显著缩短其住院时间和提高其护理服务满意度。

[关键词] 急诊科；糖尿病酮症酸中毒；综合护理；临床效果

[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0146-02

糖尿病是因各种因素共同作用导致的靶细胞对胰岛素敏感度降低或胰岛素分泌相对或绝对不足，造成脂肪、蛋白质和糖代谢异常的一类疾病，其对患者日常生活和工作带来极大影响[1]。随着当下饮食生活习惯和生活方式的改变，国内糖尿病患者患病人数也不断增加。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者较为严重的一种急性并发症，多数与患者未严格预防和控制糖尿病有关，所以对于急诊糖尿病酮症酸中毒患者除了采取胰岛素治疗之外，加强患者治疗依从性和健康宣教等综合护理干预同样重要[2]。该研究对综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果进行分析，旨在为提高急诊科糖尿病酮症酸中毒患者临床疗效提供参考数据，分析2017年1—12月间该院急诊科收治的126例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院急诊科收治的126例糖尿病酮症酸中毒患者，按照随机数字表法将其分为常规组（63例）和综合组（63例），所有患者临床诊断均与《实用内科学》中糖尿病酮症酸中毒的相关诊断标准相符合，临床症状主要包括多尿、多饮食、口渴、呕吐、烦躁、昏迷、嗜睡和呼吸深长等。综合组中男性35例，女性28例，年龄范圍为22～68岁，平均年龄为（48.6±3.3）岁，病程时长为2～12年，平均病程时长为（5.0±1.0）年，发病原因包括饮食不当者22例、中断使用胰岛素者28例、感染者6例和未知病因者7例；综合组中男性35例，女性28例，年龄范围为22～68岁，平均年龄为（48.6±3.3）岁，病程时长为2～12年，平均病程时长为（5.0±1.0）年，发病原因包括饮食不当者20例、中断使用胰岛素者26例、感染者10例和未知病因者7例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者住院后即可予以纠正酸中毒等处理。常规组患者接受常规护理，包括在抢救过程中，护理人员对患者呼吸、血压和尿量等生命体征进行动态监测，并详细做好记录；维持病房环境舒适安静，予以适当吸氧，加强吸痰和排痰；强化健康宣教，如饮食做到少吃多餐、按时服用药物、不随意更改或停用药物。综合组患者接受综合护理，具体内容如下：①胰岛素治疗期间护理。补充胰岛素是抢救急诊科糖尿病酮症酸中毒患者最有效的方式之一，护理人员遵照医嘱予以患者静滴短效胰岛素，起始剂量为0.1 U（kg·h），同时根据血糖水平对剂量进行调整，若尿酮转阴后予以常规基础治疗。②补液护理。对糖尿病酮症酸中毒患者进行补液治疗的目的在于纠正水电解质失衡，补液时按照先快后慢的原则进行，若患者未见心衰，则在120 min后予以输注1 000～2 000 mL生理盐水，随访根据心率、血压和尿量等情况对输液速度进行调节，一般情况下24 h内液体输注总量保持在4 000～6 000 mL，同时密切关注患者生命体征情况。③人文关怀。护理人员需具备过硬的糖尿病知识，对患者及其家属提问及时进行解答，并予以专业建议或指导，尊重患者尊严和人格；在皮肤、口腔和生活护理期间，护理人员做到言语亲切、态度和蔼和动作轻柔，以便提高患者治疗和护理依从性。④运动指导。护理人员指导患者待病情稳定后，适当开展运动锻炼，运动方式包括慢跑、散步和太极拳等，运动程度以稍微出汗为宜，每天运动至少3次。⑤饮食指导。护理人员根据患者年龄和病情计算每天食物总热量[全天热卡=（80～100）×年龄+1 000]，饮食摄入时适当补充碳水化合物，减少莜麦面和荞麦面等食物摄入，严格限制饱和脂肪和动物脂肪的摄取。⑥健康宣教。护理人员待患者出院时对其进行出院健康宣教，如叮嘱患者根据医嘱按时用药，服用期间切勿随意增减药量或停药，指导患者正确掌握胰岛素注射方法和血糖监测仪使用方法，做到自我监测和管理，外出时可自备饼干或糖果以便预防低血糖发生。

1.3 观察指标

①测量并比较不同组患者治疗前后空腹血糖水平；②观察并比较不同组患者尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间和住院时间；③采用自制满意度调查问卷对护理服务满意度进行调查，调查问卷内容包括护理服务技能、护理服务理念知识和护理沟通能力，总分为100分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者治疗前后空腹血糖水平比较

治疗前，综合组和常规组患者空腹血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，综合组患者空腹血糖水平显著低于治疗前和常规组（P<0.05），详见表1。

2.3 不同组患者对护理服务满意度评分比较

综合组患者对护理服务满意度评分为（96.5±3.0）分，常规组患者对护理服务满意度评分为（87.8±5.5）分，综合组患者对护理服务满意度评分显著高于常规组（t=11.022，P=0.000）。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒实质是一种代谢紊乱疾病，与机体内胰岛素分泌不足密切相关[3]。研究报道，诱发糖尿病酮症酸中毒的因素较多，其中泌尿系统和呼吸道感染是导致糖尿病酮症酸中毒的常见原因[4]。此外糖尿病患者对疾病相关知识缺乏认知以及服药依从性较差等也是引起该病的重要因素。糖尿病酮症酸中毒患者临床表现包括血糖显著增加，体内水、酸碱和电解质失衡，代谢性酸中毒等，严重者对患者生命安全构成极大威胁。因此临床上一旦确诊糖尿病酮症酸中毒后，除需予以积极抢救，如静滴胰岛素、补充液体、纠正水、酸碱和电解质失衡之外，同时还需从护理干预角度上加强患者护理干预。

糖尿病属于典型的慢性基础性疾病，往往需要终身治疗，对患耐心造成极大考验[5]。研究发现，多数患者由于无法忍受疾病而放弃胰岛素治疗，或者随意更换药物，导致体内胰岛素缺乏，代谢紊乱，进而引发酮症酸中毒等并发症[6]。由于常规护理仅偏重于疾病或身体护理，或者增加健康宣教和饮食指导，不注重日常预防或心理疏导等层面干预。该文对急诊科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者进行技术性饮食护理、用药护理、人文关怀以及出院健康宣教等综合护理，并与常规护理进行比较，结果显示，治疗后，综合组患者空腹血糖水平显著低于治疗前和常规组（P<0.05）；综合组患者尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间和住院时间均明显少于常规组（P<0.05）；综合组患者对护理服务满意度评分显著高于常规组（P<0.05）。该研究结果与张晓莉等[7]研究报道相类似。

综上所述，综合护理不仅有助于改善急诊科糖尿病酮症酸中毒患者血糖状况，同时还能明显缩短其住院时间和提高其护理服务满意度。

[参考文献]

[1] 常丽，曹玉芝，苏宏.老年糖尿病酮症酸中毒42例临床特点及护理[J].护理与康复，2016，15（7）：644-646.

[2] 陈斌斌，闻亚军，瞿礼华.糖尿病酮症酸中毒并发急性肾衰竭、横纹肌溶解症一例的急救与护理[J].江苏医药，2016， 42（12）：1419-1420.

[3] 刘良红，付丹，陈敏华，等.糖尿病酮症酸中毒合并慢性心功能不全老年患者的护理[J].护理与康复，2015，14（6）：550-552.

[4] 刘艳.小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：207.

[5] 吕爱芳，潘亚红.糖尿病酮症酸中毒并发多处深部组织感染1例护理[J].护理与康复，2017，16（3）：298-300.

[6] 张淑人.经颈外静脉行中心静脉导管留置在糖尿病酮症酸中毒老年患者治疗中的应用与护理[J].中国基层医药，2015（8）：1279-1280.

[7] 张晓莉，范娟.综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界，2014（18）：126.

（收稿日期：2018-01-23）