口服降糖药的合理用药分析

何丽华

[摘要] 目的 了解该院糖尿病病人口服降糖药的使用情况，为临床口服降糖药的合理应用提供参考意见。方法 回顾性分析该院2015年8月—2017年8月的200例糖尿病患者的处方、一般资料等信息，通过对患者进行体检、询问等方式，了解患者的治疗效果，分析药物的使用频度及不合理用药。结果 该院口服降糖药的使用频度呈逐年上升趋势，口服降糖药销售金额占药品销售总金额比例也越来越高，其中磺酰脲类降糖药使用频度在口服降糖药中排第一，阿卡波糖的销售总金额在口服降糖药中排第一，各类降糖药的使用频度均逐年增加，200例患者中的诊断书写不规范、选药不合理、用法不适宜所占比例分别为1.0%、2.0%、3.5%。结论 近年来该院在口服降糖药的使用中，磺酰脲类和α葡萄糖苷酶抑制剂排在第一并且均呈逐年上升趋势，该院在糖尿病人的治疗中使用口服降糖药基本合理。

[关键词] 口服降糖药；合理；用药分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0063-02

糖尿病为由先天或后天因素引起的胰岛素分泌缺陷或者作用缺陷而导致的人体慢性高血糖的代谢性疾病，目前临床上根据糖尿病的临床表现、病因等进行综合的分型，分为Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型的糖尿病，其中Ⅰ型糖尿病主要为胰岛素的绝对缺乏，又分为免疫介导型和特发型，2型糖尿病主要为后天因素引起的胰岛素抵抗到胰岛素进行性分泌不足而致病。近些年随着我国社会经济的高速发展、人口的老龄化以及生活条件的提升，我国人群的肥胖率在逐年上升，糖尿病的患病率也在逐年上升，据文献资料显示，我国成年人的糖尿病患病率已经达到9.7%，并且由于我国人口基数大，医疗水平的地区分布不平衡，因此大部分患者的糖尿病并未得到诊断，再加上糖尿病患者往往病情复杂，因此治疗上也往往病情控制不理想，由于目前糖尿病的病因以及发病机制并未完全清楚，所以临床上仍缺乏针对病因的治疗，目前主要的治疗目标是通过控制血糖水平和代谢系统的紊乱从而消除糖尿病症状和预防更为严重的代谢系统紊乱，因此在糖尿病治疗的药物研究上就显得格外重要，该次研究通过回顾性分析该院2015年8月—2017年8月的200例糖尿病患者的处方、一般资料等信息，对该院糖尿病患者的治疗效果及口服降糖药的使用合理方面进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过该院药剂科及信息科收集200例经口服降糖药治疗的糖尿病患者的处方、一般资料等信息，差异有统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）为指标进行分析，通过Excel表格对患者数据信息进行计算，计算每种口服降糖药的用药频度（DDDs）和限定日剂量（DDD），限定日剂量值主要根據《新编药理学》及药品的使用说明书，并且根据患者的实际情况和我院实际用药经验来确定。药品的DDDs=该药品的年销售总量/该药品的DDD，药品的DDDs越大，说明该药的用药频度越大，临床中越常被使用，DDC=该药品的年销售总金额/该药品的用药频度，DDC越大，说明该药的价格越高。通过对抽取到的200例患者进行体检、询问，对处方进行回顾分析等方式，从200例患者中的诊断书写不规范、选药不合理、用法不适宜等方面分析该院使用口服降糖药的方式及方法是否合理。

2 结果

2.1 患者的处方基本信息

200例患者中男性患者130例，女性患者70例，其中18岁以下的患者为1例，患病率为0.5%，18～30岁10例，患病率为5.0%，31～41岁18例，患病率为9.0%，42～65岁42例，患病率为21.0%，65岁以上129例，患病率为64.5%，各个年龄段的BMI均大于25，说明糖尿病的患病率与患者的年龄及肥胖均有密切的关系。

2.2 患者的DDDs分析

该院口服降糖药在药品金额以及用药频度上排在前三的分别为盐酸二甲双胍肠溶胶囊、格列齐特和阿卡波糖胶囊，并且3种药物的金额以及用药频度均呈逐年上升趋势，见表1。

2.3 患者不合理用药统计分析

200例患者中的诊断书写不规范、选药不合理、用法不适宜例数分别为2例、4例、7例，说明我院糖尿患者口服降糖药基本合理，见表2。

3 讨论

目前临床上对糖尿病的病因及发病机制还没有确切的说明，但根据临床统计显示，年龄以及肥胖因素与糖尿病的患病率有着密切的关联，随着我国人群生活水平的不断提高，西方文化的不断引进，我国人群饮食上也越来越西方化，因此我国人群的肥胖率正在逐步提高，加上我国近几年的计划生育政策，我国的人口老龄化问题的加重，这都使得我国人群中糖尿病的患病率呈上升趋势，并且由于我国的人口基数大，医疗资源的地区分配不均，再加上糖尿病在早期不易察觉，因此导致我国大部分糖尿病患者并未经过临床诊断，且由于我国的饮食风俗多样，各地患者的发病机制不同，增加了该病的治疗难度，且由于治疗周期长，患者往往需要终生用药，因此患者的服药依从性也差，心理压力也大，因此对糖尿病患者的治疗往往需要综合管理，目前糖尿病的综合管理主要是根据IDF管理标准，包括：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。对糖尿病患者的健康教育是患者管理成功的决定因素，只有患者对自己的病情有了初步的认识，才能更好的配合医生的治疗，糖尿病患者的运动治疗在综合管理中也占很高的比例，对2型糖尿病的患者，往往由于饮食等方面的因素，使其体型肥胖，因此运动治疗在此类患者的治疗中很重要，并且通过运动治疗可以增加患者机体的胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重，对后期的治疗有很大帮助，目前糖尿病患者的口服降糖药物主要有磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类以及α葡萄糖苷酶抑制剂，注射剂有胰岛素、胰岛素类似物等，当患者通过饮食控制和运动治疗依然不能控制血糖时应第一时间加用降糖药物进行治疗。

磺酰脲类药物包括格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等，其主要作用为作用于胰岛β细胞从而促进胰岛素分泌，其适用于2型糖尿病中比较瘦弱的人群，其不良反应主要有低血糖反应、体重增加、皮肤过敏反应以及消化系统症状，此药不宜同时使用两种同类药物，临床上常与格列奈类合用；格列奈类药物也可以作用于胰岛β细胞促进胰岛素分泌，但其起效时间快，作用时间短，因此适用于餐后血糖高的人群，可以通过餐前或餐中服用起到降糖作用；双胍类药物主要通过抑制肝脏葡萄糖输出从而改善葡萄糖的摄取起到降糖作用，其主要适用于肥胖患者，也可与胰岛素合用治疗Ⅰ型糖尿病；噻唑烷二酮类主要通过增加靶组织对胰岛素的敏感性从而降低血糖，同样适用于肥胖患者；α葡萄糖苷酶抑制剂主要通过延缓碳水化合物的吸收从而起到降糖的作用，因此此药要在进食开始就服用，此药主要适用于以碳水化合物为主食者，因此此药比较适合我国人群服用，但此药可引起胃肠道反应，因此临床应用时应从小剂量开始服用。临床上口服降糖药种类众多，合用方法多样，因此需要临床医生仔细诊断治疗，给患者最好的治疗。

该次研究通过分析该院200例糖尿病患者的一般资料及处方诊断等，可以看出来我院就诊的糖尿病患者主要为肥胖體型，口服降糖药的药物使用频度在逐年提高，降糖药总金额也在医院药物中占比越来越高，并通过回顾性分析患者的处方资料以及询问体检等方式可以看出该院在口服降糖药的使用中基本合理。

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（收稿日期：2018-02-25）