尿微量清蛋白 CYCL（胱抑素C）联合糖化血红蛋白在糖尿病肾病早期检测中的临床分析

张彧梅　陈焕文　陈慧明

[摘要] 目的 探讨在糖尿病肾病早期检测中，尿微量清蛋白，CYCL（胱抑素c）联合糖化血红蛋白的临床价值。方法 该次32例研究组患者特从2016年8月—2018年1月该院诊断的糖尿病肾病患者中选取，并选取同期健康体检者32名为参照组，对两组于清晨空腹实施静脉血液样本抽取，通过生化检验对比两组的尿微量清蛋白（mA1b）、CYCL胱抑素c（CysC）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平差异，并对两组的各项生化指标单独以及联合使用对于诊断糖尿病肾病的检出率进行对比和研究。结果 研究组经检测，其HbA1c、CysC和mA1b水平均明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；将3项指标联合应用于糖尿病肾病诊断中，其阳性检出率均高于3个项目单独使用，达至93.75%，同其他指标诊断方法比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病肾病早期检测中，尿微量清蛋白，CYCL（胱抑素c）联合糖化血红蛋白可显著提高阳性检出率。

[关键词] 尿微量清蛋白；CYCL（胱抑素c）；糖化血红蛋白；糖尿病肾病早期检测；联合

[中图分类号] R587.2；R692 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0051-02

糖尿病能够造成神经系统和心脑血管系统等多种急性和慢性并发症，其中，糖尿病肾病是其中一种重要的合并症。糖尿病肾病在我国有呈现上升趋势的发病率，具有复杂的代谢紊乱，现已成为导致终末期肾脏病的一项关键原因，仅屈居于各种肾小球肾炎之下。患者发展成为终末期肾脏病后，其治疗难度将会加大，因此，及时和有效地防治该疾病具有延缓糖尿病肾病病情发展的作用。糖尿病肾病早期的临床诊断指标有许多，如CYCL（胱抑素c）、超敏C反应蛋白、脂联素、同型半胱氨酸等，应用方法可为联合或单用[1]，而该文选取2016年8月—2018年1月32例患者为研究对象，主要研究尿微量清蛋白，CYCL（胱抑素c）联合糖化血红蛋白在该疾病检测中的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次入选的32例糖尿病肾病患者（为研究组）在该院接受诊疗，所有研究者均合乎中华医学会《糖尿病肾病防治专家共识》（2014 版）中的临床判断标准[2]，并将恶性肿瘤、急性感染、酮症酸中毒、近期服用过糖皮质激素、原发性肾脏疾病的患者排除，入选者均已签署知情同意书，其中，有14例为女性，有18例为男性；年龄范围在44.5～73岁之内，平均年龄（59.07±5.06）岁。同时，参照组为32名同期健康体检者，有15名为女性，有17例为男性；年龄范围在43.5～74岁之内，平均年龄（59.13±5.12）岁。参照组对象的身体各项指标均良好，无疾病存在。两组研究者的一般资料（如年龄、性别等方面）差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 检测方法和试剂

于清晨，保持64例观察者的空腹状态，对其实施静脉血液样本5 mL抽取，并进行送检，同时，留取所有研究者5 mL晨尿，进行10 min离心，选取上清液作为检测样本。将尿微量清蛋白（mA1b）、CYCL胱抑素c（CysC）均通过免疫透射比浊法使用全自动生化分析仪进行检测。其中，mA1b试剂和其匹配的校准及质控用品由中国贝克曼医学诊断产品有限公司提供；CysC试剂和其匹配的校准及质控用品由上海复星长征医学科学有限公司提供。HbA1c的检测采用伯乐糖化血红蛋白检测仪及其配套试剂盒试剂，其匹配的仪器、试剂、校准及质控用品由伯乐生命医学产品（上海）有限公司提供。为确保检测结果的准确性，检测中的有关操作严格按照试剂盒使用说明书和《临床生化检验质量管理要求》相关规定进行。

1.3 观察指标和判断标准

对研究组和参照组的生化指标HbA1c、CysC、mA1b水平进行对比和研究，并比较在研究组糖尿病肾病诊断中，3项指标联合和单独应用的阳性检出率。各项生化指标诊断糖尿病肾病的阳性标准为：①HbA1c在9%以上为阳性；②CysC在1.10 mg/L以上为阳性；③mA1b在19 mg/L以上为阳性。进行联合诊断时，有一项合乎以上标准则判定为糖尿病肾病阳性。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对观察指标进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组研究者的HbA1c、CysC和mA1b的水平

研究组经检测，其HbA1c、CysC、mA1b水平均明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比三项生化指标单用和联合的糖尿病肾病阳性检出率

将3项指标联合应用于糖尿病肾病诊断中，其阳性检出率最高，达至93.75%，同其他指标诊断方法比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是一种由于机体胰岛素不足而导致人体产生代谢障碍，从而表现出持续高血糖特征的全身性疾病，其能够通过多种途径损害肾脏功能及其结构，其中最为常见的一种病症为肾小球硬化症，能够造成肾病和尿蛋白综合征，即糖尿病肾病。有研究学者按照糖尿病肾病的病理生理演变过程，将该疾病分成5期，而第3期为糖尿病肾病早期，主要表现为持续微量白蛋白尿和肾小球结节样病变。早期糖尿病肾病是可逆性糖尿病肾功能损害进展为不可逆性终末期肾病的一个过渡时期，因此，为了改善糖尿病肾病预后和控制病情，明确早期糖尿病肾病具有重要意义[3]。

在糖尿病肾病的临床诊断中，生化检验是一种重要的手段。以往临床多通过对尿白蛋白进行检测来判断该疾病，但由于一些外界因素的影响，导致无法取得满意的检测结果，因此无法有效和精确诊断早期糖尿病肾病。本次研究中，将HbA1c、CysC和mA1b指标联合应用于糖尿病肾病诊断中，其阳性检出率可达至93.75%，同其他指标诊断方法比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明HbA1c、CysC和mA1b联合应用可以明显提高早期糖尿病肾病的阳性检出率。HbA1c不但会造成肾小球基底膜增厚，进而导致肾脏受到损伤，还会通过微血管损伤机制来对肾脏微血管病变进行加重，从而导致糖尿病肾病的产生。据管飞菲在文献中指出，糖尿病理想的HbA1c水平在6%～7%之间，而该指标水平大于9%则会提高患者出现糖尿病肾病等慢性微血管病的风险，是糖尿病慢性合并症临床诊断中的一项重要指标。该次，研究组的HbA1c水平为（11.24±0.79）%，参照组为（5.34±0.51）%，且差异有统计学意义（P<0.05）。有文献表明，mA1b是可以通过肾小球滤膜的一种最小蛋白，正常人尿液中只有极微的mA1b含量，而糖尿病肾病患者因疾病因素，其体内mA1b含量比健康人高。该次，研究组的mA1b水平为（23.74±0.83）mg/L，参照组为（5.27±0.38）mg/L，且差异有统计学意义（P<0.05）。近年来，临床发现CysC指标与糖尿病肾病有显著相关性。肾功能损害会导致肾小球滤过率下降，而血清CysC水平也会受到影响，表现为明显增加，据王伟在报道中称，CysC在肾脏的评价效果中明显优于血肌酐，具有100%的特异性，对发现肾小球滤过率的早期改变有积极影响，可达到75%的敏感性。该次，研究组的CysC水平为（2.05±0.92）mg/L，参照组为（0.55±0.10）mg/L，且（P<0.05）。将以上三项指标联合运用到早期糖尿病肾病的检测中，具有提高阳性检测率的作用。

综上所述，在糖尿病肾病早期检测中，尿微量清蛋白，CYCL（胱抑素c）联合糖化血红蛋白可起到提高阳性检出率的检测效果。

[参考文献]

[1] 乔彩虹，孟祥顺.尿微量白蛋白、血清胱抑素C及C反应蛋白联合检测在糖尿病肾病诊断中的意义[J].中国实验诊断学，2015，19（5）：814-815.

[2] 馬云芳.胱抑素C、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].临床医学，2016，36（4）：56-57.

[3] 杨芳，郭春霞.血清视黄醇结合蛋白和胱抑素C及尿微量蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的意义[J].中国实用医刊，2016，43（10）：73-75.

（收稿日期：2018-02-28）