老年糖尿病患者自我管理干预效果

唐 明 赵 欣 魏兴军 杨长路

(天津永久医院急诊科，天津 300450)

糖尿病的自我管理在糖尿病患者护理中是不可或缺的组成部分。通过自我管理干预可以很好地控制血糖〔1〕，最近的随机控制实验证实了这一研究结果〔2,3〕。这些研究使我们重视糖尿病的自我管理和坚持处方治疗，但却忽视了老年糖尿病患者的糖尿病教育。据统计，大约27%的65岁以上老年人患有糖尿病〔4～6〕，2型糖尿病患者占90%～95%。由于缺乏随机控制实验资料，对老年糖尿病患者的自我管理干预措施仍不明确。老年糖尿病患者的自我管理干预往往忽略一些细微的改变〔7〕，比如，心理状况和认知等。因此，老年糖尿病患者的自我管理措施尚不够完善。这一人群的生理和心理功能可能会下降，学习和掌握糖尿病相关知识的能力也会有所降低〔8～10〕。本研究探讨老年糖尿病患者通过自我管理是否可以获得和年轻成年糖尿病患者相同的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 老年糖尿病患者71例，平均年龄(67±5)岁,年轻糖尿病患者151例，平均(47±9)岁。采集基本信息资料，姓名、住址、年龄、性别、身高等。均知情同意。入选标准:年龄为18～75岁的1型或2型糖尿病患者，病程2年以上；糖化血红蛋白≥7.5%；无并发症；胰岛素或口服药物治疗1年以上。排除标准：文盲；无妊娠计划；胰岛素治疗1年以内者；参加糖尿病教育6个月以下；肾脏疾病；视网膜病变；充血性心力衰竭；严重关节炎；严重高血压；痴呆。

1.2指标检测 分别于干预3、6和12个月后，检测糖化血红蛋白、体重指数、腰围、血压等指标。同时收集3 d的平均步行路程和血糖监测次数。

1.3自我管理 自我管理情况包括自我控制(对饮食、锻炼的控制力)、结构行为(糖尿病的结构教育行为，即对糖尿病知识的知晓率)、注意力控制3方面。

1.4统计学分析 应用SPSS17.0软件进行t检验和方差分析。

2 结 果

2.1年轻患者和老年患者基线资料比较 见表1。

表1 两组基线资料比较

老年患者和年轻患者各分为结构行为组、注意力控制组和自我控制组、两个年龄组糖化血红蛋白水平和体重指数差异无统计学意义(P>0.05)，3个亚组中，结构行为组糖化血红蛋白水平高于其他两组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2老年患者和年轻患者平均糖化血红蛋白比较 干预后3、6和个12月后两组平均血红蛋白水平差异无统计学意义(图1A);结构行为的两组患者糖化血红蛋白改善效果差异无统计学意义(F=0.21,P=0.62)(图1B)；注意力控制的老年患者血糖改善情况显著优于年轻患者(F=13.98，P<0.001)(图1C),自我控制的年轻患者显著优于老年患者(F=7.08，P<0.001)(图1D)。

3 讨 论

提高自我管理干预的质量可以减少疾病带来的经济压力，亦可稳定病情〔11,12〕。糖尿病自我管理控制了血糖，从而降低糖尿病并发症的发病率，死亡率和随之产生的医疗费用〔13〕。此外，无论是老年还是年轻患者，糖尿病教育的目标是一致的，提供必要的知识和技能来帮助患者提高自我保健意识，最终达到控制血糖的目的〔14～16〕。然而，大量的糖尿病教育项目是针对年轻患者和新诊断的患者，因此，关于老年糖尿病患者的教育项目无重大进展。