匐行疹一例

李 京 李 颖 苗朝阳 张晓艳

临床资料患者，男，33岁。因右足背皮疹伴瘙痒15天，于2017年2月13日至我院就诊。患者1个月前到泰国旅游，曾赤脚在海边游玩，回国后发现右足背部近端出现一约8 cm长的线条状皮损，足背远端近第4、5足趾处出现一约3 cm长线条状皮损，伴瘙痒，夜间加重，皮损末端轻微触痛。随后足背近端皮损向足踝处蜿蜒游走，足背远端皮损向第5足趾内侧蜿蜒游走，每天移动约2～3 mm。患者自发病以来无咳嗽、咳痰、胸闷、发热，无腹痛、腹泻，睡眠尚可，饮食正常，大小便正常，体重无明显减轻。患者既往体健，无食物药物过敏史。体格检查：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科检查：右足背远端外侧及足踝伸侧均见一条不规则线条状水肿性暗红斑，宽约1～2 mm，蜿蜒迂曲，略隆起于皮肤表面，上覆薄层鳞屑，皮损末端有一约2 cm大斑块，皮温稍高(图1)，新发皮损处组织病理示：局部表皮增生伴角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚伴海绵水肿，局灶可见界面炎及基底层液化变性、色素失禁，真皮可见小血管增生伴较多淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润(图2)。实验室检查示：外周血嗜酸细胞计数0.528×109/L，淋巴细胞总数1.87×109/L，嗜酸粒细胞总数0.53×109/L，嗜酸粒细胞百分数7.5%,中性粒细胞百分数59.3%，单核细胞百分数5.9%(正常值3%～10%)。诊断：匐行疹。治疗：皮损末端斑块处给予冷冻治疗，一周后患者皮损基本消退，冷冻处结痂，有轻微渗液 ，遗留约1 cm类圆形斑片，上覆少许鳞屑，瘙痒完全消失，未见新发皮损(图1b )。

图1 a：右足背远端外侧及足踝外侧各见一不规则线条状水肿性暗红斑，上覆少许鳞屑；b：治疗1周后，遗留类圆形斑片

图2 a：表皮角化过度，海绵水肿，局灶基底细胞液化变性，真皮混合炎症细胞浸润(HE，×40)；b：真皮层较多嗜酸粒细胞、淋巴细胞浸润(HE，×200)

讨论匐行疹又称皮肤游走性幼虫病、移动性幼虫病、幼虫移行症等。是由某些线虫、吸虫、或绦虫的幼虫移行于皮内所引起曲折线形损害，本病多发生于热带、亚热带地区。本病最常见的是被猫和狗粪便中的钩虫幼虫感染，曾有文献报道95%的匐行疹是钩虫相关的皮肤幼虫移行症。此类寄生虫由于缺乏突破基底膜的必要胶原酶，因此仅限于表皮层。另外，颚口线虫病和罗阿丝虫病也可表现为匐行疹[1,2]。本病临床表现为略高出皮面的线形红斑，可直线前进也可蜿蜒前进，每日向前伸延数毫米到数厘米，患者感奇痒，皮损多发生于暴露部位，食用未煮熟的含有寄生虫幼虫的食物时皮损可发生于身体任何部位[3,4]。组织病理表现为表皮海绵水肿、真皮毛细血管扩张及包括嗜酸粒细胞在内的混合炎症细胞浸润[5]。本病的治疗主要为液氮冷冻、手术治疗及阿苯达唑、噻苯达唑等驱虫治疗。本例患者有明确的热带国家海边游玩史及蜿蜒移行的典型皮疹，组织病理学表现符合匐行疹，液氮冷冻治疗有效，是匐行疹的典型病例。

临床上本病的误诊率较高，曾报道被误诊为“丘疹性荨麻疹、离心性环状红斑或多形红斑”[6]。该病需要和匐行性回状红斑、慢性游走性红斑、多形红斑、带状疱疹、体癣、疥疮、嗜酸粒细胞增多性皮炎、荨麻疹性血管炎、丘疹性荨麻疹等相鉴别，尚有误诊为体癣的报道[7,8]。匐行性回状红斑皮损表现为多发的环状红斑，向外周迅速发展扩大(每天达1 cm)，皮损呈同心环状发展，外形上似木材状或斑马状纹理。直接免疫荧光在基底膜带检测到的IgG沉积在透明板区。慢性游走性红斑表现为向周围不断扩大的环形红斑块，中心区域颜色较浅，如“牛眼”样外观，最后直径常达5 cm以上，从皮损组织或体液中可分离出疏螺旋体属，也可以通过酶联免疫吸附试验结合蛋白印迹法检测到抗疏螺旋体属抗体。多形红斑表现为突然发生的丘疹样“靶形”皮损，大部分皮损出现在24 h内，好发于肢端及面部，早期皮损常有一个中央暗黑带区带，一个外周红色区带，但很快发展为三层颜色改变的区带。带状疱疹通常有剧烈疼痛，绝大多数患者表现为同一感觉节段区皮肤红斑，上有簇状分布痛性水疱。很少情况下表现为疼痛之后无皮损出现。抗病毒治疗有效。疥疮典型的瘙痒在夜间和洗热水澡后加剧，表皮损伤是对称的，特异体征是雌螨为产卵挖掘的隧道。嗜酸粒细胞增多性皮炎皮损损害多样，患者外周血嗜酸粒细胞计数>1.5×109/L，并持续6个月以上。荨麻疹性血管炎表现为持久的荨麻疹样风团，持续24 h以上，无蜿蜒移行，通常风团消退后留有色素沉着或瘀斑。另外，本病还需要与一种蠕虫病相鉴别，这种病也叫匐行疹，是由一种细小螨虫在表皮浅层掘进而引起的。