艾灸治疗过敏性鼻炎疗效及对生活质量的影响

李亚男

(北京世纪坛医院,北京 100038)

过敏性鼻炎(AR)也称为变应性鼻炎，是通过人体接触变应原后通过免疫球蛋白E介导引发的鼻腔黏膜非感染性炎性症状性疾病。该病主要临床表现为流涕、喷嚏、鼻塞、流泪、味觉与嗅觉衰退等，具有迁延难愈以及反复发作的特点，对生存质量影响较为严重。流行病学研究发现，AR发病率一直保持上升趋势，近年来我国发病率为15%～30%[1]。现代医学治疗方案包括免疫治疗、变应原隔离、药物控制等，但是没有能够彻底根治的有效药物[2]；同时西药治疗方案还具有一定不良反应，远期疗效较差。中医药在AR的治疗中应用越来越广泛，对于疾病的辅助治疗有良好的效果，其中艾灸具有操作简单、治疗时间较短、治疗效果较为持久以及安全性好的特点[3]。本研究观察了常规西医联合艾灸治疗AR患者的临床疗效以及对生存质量的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2016年8月—2017年4月我院门诊诊治的AR患者90例，均符合2009年制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准，选择鼻症状总积分表(TNSS)[5]评价临床症状。患者均没有选择其他治疗方案或者已停止药物治疗超过14 d，排除合并鼻窦炎、鼻内黏膜病变者，合并鼻中隔弯曲者，合并其他呼吸系统疾病者，存在其他药物滥用病史者，妊娠期与哺乳期妇女。患者及家属均签署知情同意书。将患者随机分为2组：观察组45例，男25例，女20例；年龄21～64(35.97±7.47)岁；病程13～37(15.43±4.28)个月；TNSS积分0～5分14例，6～10分21例，11～16分10例。对照组45例，男27例，女18例；年龄20～63(36.09±7.52)岁；病程12～38(15.37±4.21)个月；TNSS积分0～5分15例，6～10分21例，11～16分9例。2组患者年龄、性别、病程以及TNSS积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，可比性较高。

1.2治疗方法 2组患者均在入组后行常规药物治疗：氯雷他定片(江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H20041016，规格：10 mg/片)口服，每次10 mg，每日1次；布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030411，规格：10 mL/10 mg)喷鼻，每次200 μg，每日2次。观察组在常规治疗基础上加用艾灸治疗，肺虚感寒证者选择印堂穴、肺俞穴、大椎穴，脾弱气虚者增加脾俞穴，肾阳亏虚者增加肾俞穴。将艾条点燃后固定在对应腧穴的热敏位置，艾灸的程度以患者能够保持灸感但是不会超出耐受范围为准，保持艾灸治疗在相对恒定的温度下，在艾条芯燃烧完毕后停止治疗，如果患者对艾灸的烟敏感，则在治疗过程中添加滤烟罩。每日艾灸治疗1次，持续28 d为1个疗程。

1.3观察指标 ①在患者治疗前与治疗结束后统计TNSS积分与鼻伴随症状总分表(TNNSS)积分。TNSS临床症状共分为流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒4个项目，以症状严重程度进行评分，不存在症状计0分，轻度症状计1分，中度症状计2分，较重症状计3分，严重症状计4分。TNNSS评分伴随症状包括流泪、鼻涕流经咽部、鼻或眼部瘙痒、头痛、口腔上颚疼痛等，0分为无症状，1分为有症状。②在患者治疗前后以鼻炎生活质量量表(RQLQ)进行生活质量评价[6]，共包括7个大项，分别为鼻症状、眼症状、睡眠障碍、非花粉症症状、活动限制、实际困难以及情感问题，共分为28个条目，分别计0～6分。均由经系统培训后的高年资医师完成，所有患者评定医师均为同一人。③临床疗效：根据临床症状以及生活质量RQLQ积分改善情况评价，RQLQ积分改善率为治疗前后积分差与治疗前积分的比值百分率。治愈：鼻部临床症状彻底消失，且生活质量RQLQ积分改善70%以上；有效：鼻部临床症状明显改善，RQLQ积分改善30%～70%；无效：鼻部临床症状无明显改善，RQLQ积分改善不足30%。以治愈与有效之和计为总有效。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后临床症状与伴随症状积分比较治疗后2组TNSS与TNNSS积分均明显降低(P均<0.05)，且观察组积分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后临床症状与伴随症状积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后生活质量积分比较 治疗后2组RQLQ积分均明显降低(P均<0.05)，且观察组积分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后生活质量积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组临床疗效比较 观察组治愈率与总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

研究发现，AR主要的致病原因为遗传以及环境因素，而气候、饮食、心理以及生存压力是导致AR发病以及进展的主要原因[7]。该病以鼻腔黏膜的慢性炎性症状与高反应性以及嗜酸性粒细胞浸润为主要病理特征，其发病与免疫系统功能有关，但具体机制尚不确切[8]。传统西医通过局部或者全身应用抑制变应与炎性症状的药物治疗AR，能够在一定程度上缓解临床症状体征，但是对于患者机体抵抗力并没有明显作用，在停止药物治疗后如果没有长期维持则无法获得肯定的疗效[9]，而长期治疗可能出现较为明显的不良反应。免疫疗法有可能对AR患者机体免疫系统有特异的干扰作用，也可能阻止过敏性疾病的进展，而治疗周期可能达到3年以上[10]。所以需要探寻更为有效、更加安全的治疗方案。

AR在中医中属于“鼻鼽”范畴，临床症状的出现与外界刺激存在明显关系，而患者体质与正气虚实问题都与疾病发生发展密切相关[11]。肺气虚弱，则卫阳不固，易感受风寒外邪，引发鼻窍问题，迁延不愈则会导致脾肾阳虚，气化失常，引发鼻涕与眼泪清稀，且在晨起与夜间症状较为明显。所以鼻鼽的主要病机是本虚标实，而艾灸温阳散寒的作用可以有效驱散脾、肾、肺中的虚寒[12]。其中艾灸大椎穴可以有效激发机体整体阳气，发挥扶正祛邪以及固表益阳的功效[13]；太阳膀胱经中的肺俞则具有调节脏腑功能作用，灸之可发挥聚阳益气的功效；印堂是督脉的穴位，灸之可加速气血运行，提升祛邪的作用[14]。三个穴位联合作用，可以散寒温阳、祛邪固表。脾气虚弱者加艾灸脾俞，可以利湿健脾、益气补中、运化水液；肾阳亏虚者加艾灸肾俞穴，可以发挥温肾补阳的功效，可提高肾脏的摄纳能力，补气归元，提升阳气。且艾灸治疗则能够增强机体正气，有效散寒温阳，可以在较短的时间内发挥功效，不存在明显的不良反应[15]。

本研究结果显示，治疗后2组TNSS、TNNSS、RQLQ积分均明显降低，且观察组治疗后TNSS、TNNSS、RQLQ积分均明显低于对照组；观察组治愈率及总有效率明显高于对照组。表明常规西医治疗基础上给予艾灸治疗可以有效改善AR患者的临床症状，缓解鼻部与咽部的症状与伴随症状，提高患者生存质量，可能与艾灸可以帮助机体恢复正气，有效调节脏腑功能，改善患者免疫系统功能有关。但艾烟的存在对呼吸系统有明显刺激作用，对烟敏感者可以选择滤烟罩，以有效控制由于艾烟造成的治疗影响。

总之，在常规治疗的基础上辅以艾灸可以有效改善AR患者临床症状，提高其生活质量，宜在临床上推广应用。