杞菊地黄汤加减沐足治疗老年高血压合并失眠疗效研究

于燕乔,崔 锟，张 娜

1.北京中医药大学(北京100029),2.北京市甘家口医院(北京100037),3.西安市中医医院(西安710021)

主题词 高血压/并发症 失眠症/中西医结合疗法 杞菊地黄汤

高血压是老年人常见疾病，是引起其他心脑血管疾病的重要因素，对患者的身体健康危害很大[1]。有数据表明[2]，在60岁以上人群中高血压患者数量接近1/2，而这些患者中的相当一部分合并有睡眠障碍。夜间睡眠剥夺会导致患者交感神经的活跃性增加，从而导致血压升高，形成恶性循环，因此提高老年高血压患者睡眠质量对改善患者的临床症状具有重要意义。但是临床常用改善睡眠药物以西药为主，虽然疗效较好，但是容易造成依赖性等副作用[3]。近年来我院对老年高血压合并失眠的患者使用杞菊地黄汤加减进行外用沐足治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 经本院医学伦理委员会批准随机选择2016年6月至2017年6月至甘家口医院进行高血压合并失眠治疗的老年患者100例进行临床研究。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组男性31例，女性19例，年龄60～81岁，平均年龄(72.44±7.52)岁。高血压病程1～15年，平均病程(6.52±4.33)年，失眠病程2周至4年，平均时间(1.42±0.83)年。其中I级高血压13例，II级高血压22例，III级高血压15例。对照组男性34例，女性16例，年龄60～85岁，平均年龄(73.09±7.44)岁。高血压病程1～17年，平均病程(6.88±4.03)年，失眠病程2周至5年，平均时间(1.71±0.73)年。其中I级高血压15例，II级高血压21例，III级高血压14例。两组患者性别、年龄、病程和高血压分级无统计学差异(P>0.05)，可以进行比较。

2 治疗方法 对照组：患者给予常规治疗。根据患者具体情况选择适当的抗高血压药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等药物，根据患者血压变化情况调整药物种类和用量。低盐饮食，配合心理疏导缓解患者焦虑情绪，必要时可给予适量镇静药物。

观察组：患者在对照组治疗方案基础上给予杞菊地黄汤加减进行外用沐足治疗。具体方剂组成如下：枸杞、菊花、茯苓、山药、熟地各15 g，三七5 g，山茱萸、丹皮、泽泻、远志、酸枣仁各10 g，杜仲、夜交藤各20 g。气虚患者加黄芪25 g，党参15 g；阴虚患者加五味子10 g，麦冬10 g；阳虚患者加附子10 g；血瘀患者加丹参20 g；肝火亢盛患者加草决明15 g，夏枯草20 g。每剂水煎2次，混匀取汁3000 ml，分2次睡前沐足， 1次/d，水温40℃左右为宜，每次30 min。两组患者均治疗4周。

3 观察指标 两组患者治疗前后均进行血压监测，以3次测量取平均值为最终监测数值，观察两组患者治疗前后血压变化情况[4]。

对两组患者治疗前后睡眠情况进行评价，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估。该量表由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等7个条目组成，每个0～3等级记分，共计0～21分，得分越高说明睡眠质量越差。

4 疗效标准 参考文献制定临床疗效判断标准。临床痊愈：患者临床症状、体征疾病消失，与治疗前相比证候评分减少≥95%；显效：患者临床症状体征明显改善，证候评分减少≥70%，但<95%；有效：患者临床症状体征均有好转，证候积分减少≥30%，但<75%；无效：患者临床症状无明显改善，甚至加重，证候积分减少<30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%[5]。

中医症候评分根据《中药新药临床研究指导原则》中相关内容制定，共计包括眩晕、头痛、心悸、失眠、急躁易怒、口苦、耳鸣7项，每项根据患者临床症状轻、中、重分别记1、2、3分，总计7～21分，分数越高，症状越严重。

5 统计学方法 用SPSS19.0统计学软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用[例(%)]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后睡眠情况比较 两组患者治疗前PSQI评分无明显差异，治疗后均明显降低(P<0.05)，但观察组低于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)， 见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较(分)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

2 两组患者治疗前后血压变化情况比较 两组患者治疗前DBP、SBP均无明显差异(P>0.05)，治疗后均有所改善，但观察组低于对照组，且有组间差异(P<0.05)， 见表2。

3 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组80.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后血压变化情况比较(mmHg)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，▲P<0.05

讨 论

我国心脑血管疾病具有较高的发病率、致残率和死亡率，对我国居民的生命健康造成了非常严重的威胁。高血压是人类常见的心脑血管疾病，严重时可引发其他的心脑血管疾病，目前医学界十分重视对高血压的治疗和预防，其中最有效的防治措施就是将血液控制在正常的范围内。我国60岁以上的居民患有高血压的概率已经达到了49%以上，且有相关研究表明，在患有高血压的人群中，有许多人出现明显的睡眠障碍，特别是出现难以入睡和失眠的情况最多见。患有高血压的人群的睡眠质量同健康人群相比较属于较差的状态，特别是夜里容易觉醒和睡眠时间较短。一旦夜里觉醒或者睡眠时间不足就会引发交感神经的异常兴奋，从而导致血压上升，并且循环往复。失眠是老年高血压患者的常见临床症状，高血压本身所导致的头痛、头晕、烦热等临床症状会降低睡眠质量，而患者的心理因素、睡眠环境的改变等因素也会诱发患者睡眠质量下降。不良的睡眠会导致患者血压升高，从而导致恶性循环[6-7]。西药虽然能够改善睡眠，但是伴随日间困倦、认知和精神运动损害、药物依赖等不良反应，同时药物过量可能导致中枢抑制、肝肾毒性等不良事件[8]。

中医认为高血压是由于肝肾阴虚，阴不制阳，导致的肝阳上亢，从而诱发头晕、失眠等阴虚阳亢的临床症状，因此治疗时应以滋阴潜阳，培补肝肾，固气培元。足部在中医理论中具有重要作用[9]认为足部与全身的经络、气血均具有紧密联系，而沐足的治疗方法最早可追溯到《神农本草》，在其后的中医古籍中也多有记载。这种外治方法是依据中医内病外治的原理，通过足部皮肤将药物进行吸收，而“阴脉者集于足下，而聚于足心”，所以足部能够将吸收的药物通过经络运行于全身，从而起到治疗的作用[10]。本方剂选择了杞菊地黄汤进行加减，其中熟地为君药，补血滋阴，养肝益肾。山萸肉、山药补益肝、脾、肾，又有固摄脾肾精气的作用，泽泻去肾中湿浊之气，茯苓健脾渗湿，丹皮清虚火，共为臣药。枸杞滋阴、菊花清火，杜仲补肾，三七活血化瘀，共为佐使之品。所有药物结合起来使用能够将药效发挥到最明显的效果，同时临床根据患者具体情况进行加减变化，符合中医辨证治疗原则，根据患者的治疗情况对用药进行调整，随病而治，所以能够取得很好的临床疗效[11]。现代中医理论认为，外用沐足既能够扩张足部毛细血管，改善微循环，又能够增加足部皮肤通透性，有利于药物吸收归经，最后，中药沐足经过我国中医多年来的不断实践研究发现，通过药物透皮进行治疗，能够改善气血循环，调节脏器的运行平衡，达到内病外治的效果[12-13]。足部是人体各个脏器的反射区，是人体生命信息的缩影，用中药进行温水沐足，通过温热效应令皮肤的温度快速升高，局部毛细血管扩张，提高血液循环，药物通过皮肤进入血液中发挥药效。所以采用合理的药物能够取得很好的临床疗效。本文的研究结果显示，两组患者治疗前DBP、SBP均无明显差异(P>0.05)，治疗后均有所改善，但观察组低于对照组；两组患者治疗前PSQI评分无明显差异，治疗后均明显降低(P<0.05)，但观察组低于对照组；观察组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组80.00%。表明了杞菊地黄汤加减沐足能够发挥补肝益肾的效果，改善患者失眠的症状，促进患者进入睡眠，改善睡眠质量。