补肾健脾养血膏治疗肾虚血瘀型月经过少疗效及对患者子宫内膜厚度和性激素的影响*

汤春琼，王爱敏，闫 青

1.陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡721001),2.铜川矿务局中心医院(铜川727000)

主题词 月经过少/中西医结合疗法 补肾剂/治疗应用 @补肾健脾养血膏 血瘀

月经过少是指女性月经周期正常，但月经量显著减少(<20 ml)，或经期明显缩短(<2 d)甚至点滴即净，是引起妇女卵巢早衰、流产、闭经或不孕的较为常见的妇科疾病之一[1]。 我院自2011年以来开展膏方制作治疗各类妇科疾病，以其服用方便、口感佳、疗效好而受到患者的肯定和青睐，其中对于肾虚血瘀型月经过少患者运用一人一方一膏的补肾健脾养血膏治疗，取得了“事半功倍”的临床疗效，开辟了治疗月经过少的新方法。我院中医妇科采用本膏方治疗的肾虚血瘀型月经过少，取得了不错的疗效，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2012年10月至2013年2月我院中医妇科门诊诊治的77例肾虚血瘀型月经过少患者为研究对象，按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组。观察组48例，年龄22～42岁，平均 (29.31±6.50)岁；病程3～25个月，平均(10.50±2.75)个月；初潮年龄11～15岁，平均(13.28±1.60)岁；月经周期28～35 d，平均(31.40±3.10)d；对照组49例，年龄21～43岁，平均 (29.85±7.17)岁；病程4～27个月，平均(11.74±3.20)个月；初潮年龄11～14岁，平均(13.11±1.45)岁；月经周期28～35d，平均(30.95±3.22)d。两组患者年龄、病程、初潮年龄、月经周期一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组接受雌孕激素人工周期疗法，戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038)，于月经第5天开始口服，每晚1 mg，连续治疗21 d，最后5 d开始加服黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902)，早晚各服用100mg，停药3～7 d月经来潮，连续治疗3个月经周期。观察组在对照组基础上给予补肾健脾养血膏治疗，处方如下：炙黄芪、党参、炒白术、当归、熟地、炒白芍、炒山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、茯苓、杜仲、女贞子、旱莲草、陈皮、法半夏、淫羊藿、益母草、川牛膝、巴戟天各100 g，鸡血藤150 g，核桃仁200 g，黑芝麻300 g，麦芽糖、山东阿胶(烊化)各250 g，丹参50 g，黄酒300 g，砂仁60 g(后下)。随症加证：睡眠差梦多者加柏子仁100 g，酸枣仁、夜交藤各200 g；舌红偏肾阴虚者加生地150 g，玄参100 g，丹皮60 g；小腹胀痛甚者加延胡索80 g,鸡血藤60 g；胸胁胀痛者加佛手片60 g，郁金75 g。一人一方一作，由陕西省宝鸡市中医医院药剂室制作，一料膏方制作药膏大约1600～1800 ml，用消毒的青花瓷瓶子盛装，每次服用约10～20 ml，2次/d，连续治疗3个月经周期。

3 观察指标

3.1 中医辨证积分:采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]和文献《中医症状量化方法及其临床应用述评》[3]中的中医症状量化评分原则对患者“肾虚血瘀证”的中医症候进行评分，其中主症按照严重程度依次赋值为0分、2分、4分、6分；次症依据0分、1分、2分、3分进行赋分，并计算总积分。具体赋值方法为，经量：0分=20～60ml，2分=经量较少，较平素减少≥1/3，4分=经量少，较平素减少≥1/2，6分=经量极少，较平素减少≥2/3；经色：0分=红，2分=暗红或淡暗，4分=暗或深红，6分=深暗或黑；经期：0分=3～7d，2分=1～2d；4分≤1d，6分=点滴即净；经质：0分=不稠不稀，2分=略稀或略稠，4分=稀或稠，6分=极稀或极稠；腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力：0分=无，1分=轻微，2分=明显，3分=严重。

3.2 子宫内膜厚度评定：两组均在治疗前后的月经第21天实施经阴道超声检查，测定患者子宫内膜厚度。通常认为子宫内膜厚度7～10mm比较适宜受孕，以子宫内膜厚度≥7mm为评定子宫内膜厚度恢复的有效性，并记录治疗后子宫内膜厚度≥7mm的患者比例。

3.3 血清性激素水平测定：两组均在治疗前后的卵泡早期(月经第2～3天)抽取空腹静脉血5 ml，离心10 min(3000 rm/min)后取血清，放置于-80℃冰箱中保存待测，采用电化学发光法测定血清卵泡刺激素(FSH)含量显著降低，黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)含量。

4 临床疗效评定 治疗结束后采用《中药新药临床研究指导原则》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[4]相关原则制定临床疗效标准，痊愈：患者治疗后经量、经期均恢复正常，中医症候总积分减少≥90%；显效：患者治疗后经量恢复到既往的1/2以上，且经期恢复至3～7 d，中医症候总积分减少≥70%；有效：患者治疗后经量恢复到既往的1/3～1/2，经期有一定改善，中医症候总积分减少≥30%；无效：患者治疗后经量未能恢复至1/3以上甚至无增加，经期无改善，中医症候总积分减少<30%甚至恶化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总治疗例数×100%。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组治疗的临床有效率显著高于对照组(P<0.05),见表1。

2 两组治疗前后中医症候积分的比较 两组治疗前中医症状单项积分、总积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后经量、经期、腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力和中医辨证总积分均显著降低，观察组治疗后以上积分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效的比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组治疗前中医症状积分的比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组治疗前后子宫内膜厚度的变化比较 两组治疗后子宫内膜厚度、子宫内膜厚度≥7mm的比例均有显著提高，观察组治疗后的以上指标均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度的变化比较

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

4 两组治疗前后血清性激素指标的比较 两组治疗后血清FSH含量显著降低，LH、E2、P含量显著增高，观察组治疗后以上性激素指标均优于对照组(P<0.05)，见表4。

讨 论

月经过少是妇科常见病和多发病，西医认为其发病与子宫内膜损伤(如人流术后)、口服避孕药、感染所致的子宫内膜基底层破坏、子宫畸形、性腺功能低下(卵巢早衰)、机体应激状态等诸多因素有关[5]。现代医学研究已经标明，以上多种病理生理因素均能够引起下丘脑-垂体-卵巢子宫生殖轴功能失调，性激素分泌紊乱，表现为垂体正负反馈失衡，HSH合成增加，而LH、E2、P合成降低，从而影响子宫内膜发育不良，内膜厚度变薄而诱发月经过少[6]。月经过少能够引起卵巢储备功能降低，甚至卵巢早衰，而卵巢功能降低又能诱发月经过少，两者互为因果[1]。因此有研究认为，适时检测月经过少女性的血清性激素含量和子宫内膜厚度有助于评估卵巢功能和患者预后转归，亦可间接评价药物治疗疗效[7]。

表4 两组治疗前后血清性激素指标的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

中医学中认为肾为先天之本和天癸之源，为气血之根，冲任之本。肾藏精主生殖，肾脏精气的盛衰与人体脏腑功能、生长发育、生殖功能密切相关，肾精气耗损，则机体各脏腑阴阳调节失衡，诸脏皆易致病，因此肾脏以“虚证”居多。现代中医学认为其发病病机为肾精气虚亏，肾阴不足，血分得肾阴濡养不足，阴血不足而致血运迟滞而血瘀，冲任失于濡养而引起月经过少；肾阳不足，血分得肾阳温养不足，阳虚生寒，以致血遇寒则凝滞，而寒凝可致血瘀，气血运行不畅、胞宫失养而致月经过少；此外肾阳不足则无法助脾化气行水，而加重血瘀。由此可见肾精气不足，阴不能濡，阴不能濡均能引起因虚而瘀的病理过程，亦即“肾虚血瘀”[8]。另有研究认为“肾虚血瘀”型月经过少主要由肾-天癸-冲任-胞宫轴平衡失调导致，属于本虚标实之证，肾虚为本虚，血瘀为标实[4]。本研究依据“虚则补之，瘀则祛之”的中医辨证理念，采用补肾健脾养血膏，该膏方由我院药剂科医师调配，其组方具有坚持辨证思维、标准化、严谨、使用方便等诸多优点，避免了每日煎药之麻烦。一料膏方常由20～30味中药，再配伍数味“细料药”组成，其一人一方一制的特点，增强了患者的依从性，特别适用于慢性病、外科术后或体虚者，具有治中有养、养中有治，治病与补虚兼得等功效[9]。

该膏方中山萸肉、熟地、女贞子、枸杞子、旱莲草滋肾养肝；杜仲、菟丝子补益肾气；核桃仁、制首乌、黑芝麻、当归、炒白芍补血养血。在补精血的同时，坚持“阴阳互补”的理念，配以淫羊藿、巴戟天温补肾阳；山药、茯苓、党参、黄芪、白术益气健脾，可助脾脏气血生化之源；陈皮、砂仁、半夏理气健脾，燥湿化痰，亦能预防补益药物之滋腻，又能促进脾胃之运化，使气血运行更顺畅，体现了膏方补虚不恋邪，补虚不碍胃的辨证思维。川牛膝、丹参、益母草活血调经、舒经通络化瘀；阿胶、麦芽糖均能令膏体成形，前者可滋阴润燥，养血补血，后者可生精润燥、缓中补虚，又能矫正膏方口味，便于长期服用；黄酒为辅料，既能促进中药在体内吸收，又能祛除胶的腥臊味。全方诸药合用共奏补肾健脾、活血化瘀、养血生血之功效。同时依据不同伴随症状给予随症加减，显著的改善了患者症状。现代药理学研究表明，菟丝子、山萸肉、杜仲、熟地等补肾类中药能够调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，调节血清FSH、LH、E2、P的合成，促进卵泡发育，促进子宫内膜生长与修复。川牛膝、丹参、益母草等活血类中药能够调节性激素及其受体表达，抑制子宫内膜炎症反应，抑制宫腔粘连，增加子宫内膜血流量和微循环，从而增加月经血量[10]。

本研究结果显示提示了在西医治疗基础上加用补肾健脾养血膏治疗可缓解肾虚血瘀型月经过少患者的临床症状，改善子宫内膜厚度，调节性激素分泌，提高临床疗效，且作用安全。