踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折的疗效观察

张益

踝关节骨折在临床发生率较高，需及时进行有效复位和康复锻炼，临床以手术治疗为主[1-3]。本研究分析了踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择90例2016年6月—2018年1月踝关节骨折患者，根据术式分组。观察组男28例，女17例；年龄21～79岁，平均（45.71±2.41）岁。对照组男28例，女17例；年龄21～79岁，平均（45.19±2.46）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展传统闭合复位内固定手术治疗，观察组行踝关节骨折切开复位内固定术治疗。选择硬膜外麻醉，按照内踝，外踝和后踝的顺序暴露骨折，并按后踝，外踝和内踝的顺序进行内固定。对于内踝骨折和外踝骨折患者，采用标准切口。外踝切口需要直接切开伸肌支撑带，下胫腓联合前部和胫骨前缘结合暴露。尽可能避免外踝的远端部分，内踝直接将关节囊切开，以促使复位更准确。根据情况选择可吸收螺钉，克氏针等进行固定。其中，三踝骨折的患者需处理后踝，根据损伤情况决定是否进行内固定，若后踝骨折块累及胫距关节面大于1/4需进行复位并给予螺钉固定，再复位和固定外踝和内踝。下胫腓联合分离可用长螺钉经踝关节面固定，促使踝穴恢复原有宽度。

1.3 观察指标

比较两组踝关节骨折治疗效果；手术平均开展时间、踝关节疼痛消失时间、术后骨愈合时间；手术前后患者踝关节功能评分、NRS评分；并发症。

显效：骨折愈合，疼痛消失，正常行走，对生活无影响；有效：骨折基本愈合，行走功能改善；无效：症状无改善。踝关节骨折治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计，计量资料开展t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组踝关节骨折治疗效果相比较

观察组踝关节骨折治疗效果（显效31例，有效14例，总有效率100.00％）高于对照组（显效20例，有效15例，总有效率77.78％），P＜0.05。

2.2 手术前后踝关节功能评分、NRS评分相比较

手术前两组踝关节功能评分、NRS评分相近，P＞0.05；手术后观察组踝关节功能评分、NRS评分优于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 手术前后踝关节功能评分、NRS评分相比较（±s）

表1 手术前后踝关节功能评分、NRS评分相比较（±s）

观察组 手术前 6.24±0.21 42.71±1.61手术后 1.01±0.31 96.76±2.13对照组 手术前 6.25±0.21 42.64±1.22手术后 3.12±0.61 80.12±1.61

2.3 两组手术平均开展时间、踝关节疼痛消失时间、术后骨愈合时间相比较

观察组手术平均开展时间、踝关节疼痛消失时间、术后骨愈合时间（43.52±1.41）min、（5.24±1.25）d、（11.61±1.21）周优于对照组，P＜0.05。

2.4 两组并发症相比较

观察组并发症和对照组差异无统计学意义，P＞0.05，其中，对照组出现1例感染，1例骨折不愈合，观察组出现2例感染。

3 讨论

踝关节是关节的一部分，其支撑着髋关节和膝关节的重量。当踝关节受到外部作用力时，通常损伤严重，治疗难度也高于其他部位，要求采取有效措施达到解剖复位[5-6]。由于踝关节骨折在暴力引起的车祸和受伤中较为常见，患者的骨折一般较严重和复杂，并且可见移位骨折和粉碎性骨折。治疗方法不当可能会导致关节功能受到影响。目前临床踝关节骨折最常见的治疗方法是切开复位内固定。

踝关节骨折采用开放复位内固定复位的顺序尚无定论，一般先复位外踝，促使后踝骨通过韧带牵拉实现复位[7-8]。对于踝部骨折的内固定，一般选择螺钉和钢板作为固定材料，内踝骨折可选择中空螺钉，其有加压、抗旋转等作用，可提高固定效果。外踝骨折可用钢板固定，位于后外侧，伤口闭合快，可避免钢板外露[9-13]。

本研究中，对照组开展传统闭合复位内固定手术治疗，观察组行踝关节骨折切开复位内固定术治疗。结果显示，观察组治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术平均开展时间、踝关节疼痛消失时间、术后骨愈合时间优于对照组，P＜0.05；术后观察组功能评分、NRS评分优于对照组，P＜0.05。观察组并发症和对照组差异无统计学意义，P＞0.05。

综上所述，踝关节骨折患者行踝关节骨折切开复位内固定术疗效肯定，可有效恢复踝关节功能，减轻疼痛，加速愈合。