一例高龄患者盆腔巨大包块切除手术配合及护理

刘诗颖

【中图分类号】R428.97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

1 病历简介绍

患者系绝经后女性，79岁，G5P5，因“检查发现盆腔肿物3年，腹胀腹痛1年，加重1+月。”入院。患者3年前因便秘于我院检查。行彩超发现盆腔囊性占位，大小5.5x3.2x5.1cm，进一步行CT检查提示双侧附件区囊性占位，考虑卵巢肿瘤可能性大，但患者未予重视，未在我院进行治疗。患者1年前开始无明显增大，尿量较前减少，大便困难，多于开塞露后方能排便。下肢明显水肿，行走困难，不能平卧，近一周无法独立下床活动。为进一步治疗来我院。患者患病以来精神差，睡眠差，便秘，尿量少。5年前行白内障手术。T：36.5℃，P：81次/分，R：22次，Bp：131/86mmHg。双肺呼吸音粗，双下肺可闻湿罗音。腹围116cm。腹部包块充满整个腹腔，高至剑突，质中。双下肢肿胀。

1.2 诊断：盆腔巨大包块代诊：卵巢恶性腫瘤？高血压 慢性肺部感染

1.3 拟定手术：予8月24日行全麻下剖腹探查术

2 手术经过：

剖腹探查术 患者早晨8：50于平车送入手术室，进行双人消毒后10：20手术开始，手术于下午15点58分结束。术中见大量粘稠状液体，巨大包块大小约30cm，腹腔内可见肿瘤广泛种植转移。患者术中行盆腔巨大包块切除术，子宫及双附件切除术，阑尾及大网膜切除术，肠粘连松解术，输尿管松解术。输液2500ml，尿量700ml，失血600ml，输入3u红细胞悬液。麻醉复苏后与16：35转入ICU。

3 护理要点：

3.1 术前访视 由于患者年龄特殊，病情复杂，特安排专人访视，在手术前一天，护理人员根据患者的实际情况以及手术通知单上的内容，以面对面的方式对患者进行访视，并且访视材料准备充分，及携带访视记录单。[1]提前到病房了解患者病情，采用照片及图画等方式对患者及家属进行术前教育，用护理评估工具对患者进行术前评估采，提出主要护理诊断：①营养失调（高于机体需要量）②气体交换受损③活动无耐力④有压疮的危险⑤跌倒的危险。访视护士与运送人员准备好运送物质，病房护士提前准备推床及氧气枕、携带式心电监护仪与急救物资，防止运送途中发生意外。

3.2 立即建立多个通道 患者入室后，建立第一通道左手手背置入18G留置针，右手手臂置于16G留置针；评估其外周循环极差，双下肢重度水肿，上肢手背及手臂血管不充盈，巡回护士立即协助麻醉医师行右侧颈部中心静脉置管并贴以标识；便于患者快速进行补液和输血，利于区分麻醉医师给药和输液。

3.3 改善有效通气，减少心脏负荷 洗手护士给予患者头高足低位，减轻患者心脏负荷，利于患者有效通气，将氧气枕立即更换为面罩吸氧；患者氧饱和度从90%改善到100%。巡回护士协助麻醉医生气管插管。手术开始气腹穿刺成功后，调整体位头部比脚部低15°[2]，巡回护士在手术过程中密切关注患者氧饱和度。

3.4 防止压疮与跌倒 患者年龄较大，皮肤情况极差，盆腔包块巨大，活动能力受限，再加上与患者沟通交困难 巡回护士立即通过采用护理工具（摩尔斯跌跌倒评分、诺特压疮评分）提示患者为压疮跌倒高危类型并填写于评估表中；多人协助将手术单平整垫于患者背部及臀部；巡回与洗手护士安置其腹腔镜体位后采用硅胶体位垫，置于患者臀部 踝关节处，颈部，腰部，及手臂的部位防止压疮发生。给予约束带置于手臂和双腿，预防跌倒。术后立即给予患者约束并协助转运；术后专人访视，观察病人皮肤是否出现压红，衣服是否干燥平整，对患者及家属进行健康教育，协助患者翻身，及时更换床单衣裤。

3.5 预防腹腔压力骤减并发症 患者盆腔包块巨大，上达剑突下，双侧达腋中线，实际体积17kg，盆腔内压力巨大压迫膈肌，累及于心脏、肺部及膀胱等脏器；实质为粘液性交界性囊腺瘤；盆腔内充满粘液性液体。为防止引流液体及取出盆腔肿物时，腹腔内压力骤减，术前提前测量患者腹围及体重，了解麻醉评估风险；术中体位不宜头低足高；巡回护士严密监测患者生命体征，配合麻醉给予控制血压及心率等药物；抽取囊液时，采用两套负压引流装置交替引流，监督操作医生控制引流速度，防止发生腹压骤减，大量血压流入腹腔导致大脑缺血休克，而各内脏血管扩张大脑缺血而引起大出血。术后回访人员记录24h腹腔引流量，观察其性质，帮助至于头高脚低体位，鼓励患者活动翻身，利于腹腔引流.

3.6 防止低体温发生 患者眼睑内陷，肢端温度较低，外周循环极差，总白蛋白32.9g/l，营养状况极差，盆腔的长时间暴露，以及大量液体输入和多次盆腔冲洗，加大了发生低体温的机率。因此术中采用了输液加温器，以及充气式保温毯置于患者胸部以上并遮盖肩颈部[3]巡回护士在手术过程中严密观察患者情况及肢端温度，及时更换温度过低的盆腔冲洗液。术后立即给予被子保暖

3.7 防止电解质紊 患者术中需要大量冲洗液冲洗盆腔，减少癌症种植；术中出血较多需要大量补液，维持循环。术中输入液体共计2500ml，其中晶体1500ml、胶体1000ml；冲洗液共计19700ml，其中10%GS14500ml，0.9%NS5200ml。为防止发生水中毒及电解质紊乱，巡回护士密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，详细并及时记录出入量[4]，控制输液速度，观察尿量。必要时提醒麻醉医师给予利尿剂。

4 总结

此次手术风险极大，患者病情罕见，患者年近80，手术持续5个小时，经过我们手术室护理人员全力的协助，手术顺利完成，术中患者病情稳定，未出现并发症及意外发生。通过手术室护理人员术前访视的及时评估与诊断，术中预防性护理措施，术后专人每日回访直至患者出院，严密监测病人病情，积极给予患者及家属健康教育，协助患者翻身活动。患者于术后三周顺利出院，入院及手术后无压疮跌倒发生，生命体征稳定，未发生开腹术后并发症等良反应。

参考文献

张悦1夏玲2姜云2 外科手术中低体温的护理干预研究进展{j}护士进修杂志2012.（9）

曾凤艳1，李春艳1，李宏伟1，王群2，庞湃2肝硬化腹腔积液患者电解质紊乱的护理{j} 现代护理2009.